柳直，姚五平，李盛华

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)重建术是治疗ACL损伤最常见的手术方式，然而单纯ACL重建术后仍有10%～20%的患者存在膝关节前后向不稳及旋转不稳，后期还可伴有半月板及软骨损伤，而且旋转不稳定导致ACL重建的失败率也增高[1-2]。前外侧韧带(anterolateral ligament，ALL)为膝关节重要的稳定结构，具有限制膝关节过度内旋和前移的作用。尽管ALL在稳定膝关节方面的作用许多年前已被认识到，但目前学者们在ALL的解剖结构、生物力学等方面尚存争议，在ALL损伤的临床诊治方面也未达成共识[3-4]。本文就膝关节ALL损伤的诊治进展进行了综述。

1 ALL的解剖特点和生物学特性

虽然人们已经对膝关节外侧的主要稳定结构有了充分的认识，但是对于ALL的了解还很少。法国医生Paul Segond最早对ALL进行了描述，他提出了在膝关节前外侧存在一条类似珍珠色的强韧纤维带[5]。此后关于这一结构在文献中出现了许多不同的名称和描述，如外侧中部关节囊韧带、外侧关节囊韧带、外侧前1/3关节囊韧带、前外侧束、膝关节前外侧关节囊增厚的带状结构等[6-7]。直至2013年Claes等[8]通过解剖研究对这一结构进行了更详细的解剖描述，并确定该结构为ALL。有研究[9-10]认为ALL股骨止点位于外侧副韧带(lateral collateral ligament，LCL)及腘肌腱股骨止点之间。也有研究认为股骨止点位于LCL止点的偏后、偏近端[11]。ALL位于腓骨头与胫骨前外侧的Gerdy结节之间[7]，其长30.41～59.0 mm、宽4.00～7.00 mm、厚1.00～2.00 mm[12]。ALL与其表面的髂胫束、Kaplan纤维及深面的关节囊韧带组成前外侧角[13]。可见，ALL并非导致膝关节旋转不稳的唯一关节外因素，目前在此问题上学者们已基本达成共识。……