李晓俊，石玉姣，谢京红

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

傅山，字青主，清代著名医家，临证尤擅于妇科，“经水出诸肾”出自其代表著作《傅青主女科》。傅山认为经水为“天一真水”，源自于肾，主张调经要从肾论治，以治其本，同时他提出经水正常的盈泄与肝、脾功能的正常密切相关。此观点对后世月经病的治疗产生了深远影响，笔者以研习傅山“经水出诸肾”学术思想为切入点并结合临床跟诊心得，整理中国中医科学院西苑医院妇科谢京红主任医师相关医案，加深对经典理论的理解，提高临床诊治水平。

1 经水的特性与化生

1.1 经水非血，天一化而生之《傅青主女科·调经篇·年未老经水断》中提出：“经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精血，而有至阳之气，故其色赤红似血，而非实血，所以谓之天癸。世人以经为血，此千古之误，牢不可破。倘果是血，何不名之血水，而曰经水乎？古昔贤圣创乎经水之名者，原以水出自于肾，乃癸干所化，故以名之。”[1]37傅山认为经水并不是血，而是来源于肾中的癸水，远古之人由此创作“经水”这个名称。在后世的传承过程中人们没有深入的理解“经水”的意义，误把经水当作血来看待。《类经·灵枢经络篇》曰：“人始生，先成精。”精者，人之水也。万物之生，其初皆水。故易曰：天一生水。“天一生水”的观念源自于河图、洛书等著作，是古人基于朴素的唯物观对世界的认知，认为水是万物化生的来源。将天一生水的概念应用于人体，精为水中之精华，是人体始成及生长发育的基础物质。……