沈宇明，文继红，沈家骥

（云南省中医中药研究院，云南 昆明 650023）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点[1]。本病病程较长，易反复发作，严重影响患者的生活质量。目前，AS的发病机制尚不明确，西医主要给予非甾体抗炎药、生物制剂等治疗，疗效欠佳，且毒副作用较大。中医治疗本病注重整体调节，具有提高临床治疗效果、减轻西药毒副作用的优势[2-4]。沈家骥（以下尊称沈老），主任医师，云南省荣誉名中医，沈家骥全国名老中医药专家传承工作室导师，第四批及第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在六十余年的临床、教学、科研实践中采诸家之长，积累了丰富的临床经验。沈老认为，督脉是阳脉的总纲，循行于人体背部的督脉调节一身阳经之气血，其出肾循腰。再者“肾为先天之本，腰为肾之府”，因此本病的发病特点、临床证候与督脉及肾有着密切的关系，补肾与强督始终贯穿于该病的治疗主线中。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将其治疗AS的经验介绍如下。

1 病因病机

古代医籍中没有“强直性脊柱炎”病名的记载，根据临床表现将其归属于“痹证”“骨痹”“肾痹”“大偻”等范畴。《素问·痹论篇》曰：“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”[5]认为本病当属“骨痹”“肾痹”，其脊柱弯曲畸形与AS晚期临床特点相符。大偻之病名，最早见于《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，精则养神……寒气从之，乃生大偻”[6]。