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国医大师周信有运用对药治疗慢性胃炎*

2021-04-17杨军屈杰陈丽名

中医学报 2021年1期
关键词:周老砂仁鸡内金

杨军,屈杰,陈丽名

陕西中医药大学,陕西咸阳712046

对药又称“药对”“姐妹药”,指中医临床常用的、相对固定两味药物的配伍形式[1],其主要目的是为了增强药物疗效,降低不良反应,体现出中医辨病论治和辨证论治的内涵。

国医大师周信有为甘肃中医药大学终身教授,2017年被评为第三届国医大师。在其70余年的临床实践中,擅长治疗脾胃病、慢性肝炎、血液病以及内科其他疑难杂症等,临床选方灵活,用药精当,师古不泥,尤擅对药之应用,疗效显著。笔者有幸随周老侍诊多日,深得教诲,现将周老运用对药治疗慢性胃炎的经验分析总结如下。

1 慢性胃炎病因病机

慢性胃炎多因饮食不节、劳倦过度、久病虚劳等所致,临床表现为胃脘胀闷不适、甚或疼痛,食欲不振,疲乏无力,嗳气吞酸等,病机为脾胃虚弱,运化失职。周老认为,该病责之于胃失受纳、脾失健运,脾胃功能失去正常的升降、纳运、燥湿等功能,治以行气和胃、健脾消食。

2 治疗慢性胃炎常用对药

2.1 白术、鸡内金白术、鸡内金配伍,出自张锡纯《医学衷中参西录》的鸡胵汤。白术味甘、苦,性温,入脾胃经。甘温补中,苦温燥湿,既补脾益气、燥湿利水,又固表止汗。鸡内金甘、平,归脾胃、小肠、膀胱经,既能健胃消食,擅长消米面薯肉等积食证,又可涩精止遗,治疗结石病。

周老认为,胃主收纳,脾主运化,脾胃协同,则人体知饥而食,食而运化。脾胃功能,其中重要的两方面就是纳运和升降。“纳”是胃之功能,胃收纳腐熟水谷,为脾运化提供前提;“运”是脾之功能,脾通过运化消化食物,转运精微,也为胃的继续收纳提供能量和条件。《景岳全书·脾胃》言:“胃司收纳,脾主运化,一运一纳,化生精气。”升降是脾胃的另一个重要功能。《临证指南医案》言:“脾宜升则健,胃宜降则和。”脾气主升,胃气主降,相反相成,在消化食物方面,脾气上升,将水谷精微和津液向上输布,以助胃气之通降;胃之通降,将收纳之水谷、初步消化的食糜以及食物残渣下行,利于脾之升运。白术、鸡内金伍用,白术益气健脾主升,脾气升则运化有权;鸡内金健胃消食主降,胃气降则收纳有功,如此相伍,正符合脾胃升降纳运的功能恢复。白术偏于补,《本草通玄》认为白术:“补脾胃之药,更无出其右者。”鸡内金擅消。《医学衷中参西录》言:“鸡内金,鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。”白术久服有壅滞之弊,但与鸡内金相伍,其弊可除,使补而不滞,消不伤脾,一补一消,正合脾胃升降纳运之拍。

有关研究证明,鸡内金可以显著提高胃蛋白酶活性来调节消化液的分泌,激活胃黏膜保护相关因子,改善胃黏膜的损伤,从而达到调整胃肠功能的作用[2-3]。白术则能显著加强回肠平滑肌的收缩,并呈量效反应关系,大剂量白术水煎剂能促进胃肠运动[4-5]。

2.2 陈皮、砂仁陈皮辛、苦、温,归脾、肺经。《本草纲目》云陈皮:“苦能泄能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理气燥湿之功。”其既能理气开胃,消胀止呕,又可以燥湿化痰,是常用的理气药之一,可配合不同药物达到不同的治疗作用。《本草纲目》言陈皮:“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降”。因为“治病以调气为先,如欲调气健脾者,橘皮之功居其首焉。”(《本草汇言》)砂仁性辛、温,归脾胃、肾经,具有醒脾化湿、调中理气,兼有安胎之功。《本草求真》谓:“缩砂……为醒脾调胃要药。”

周老认为,在水液的代谢中,肺为水之上源,肾为水之下源,而脾居中焦为水液升降输布之枢纽,人体水液的上腾下达,均依赖于脾气的转枢。脾气健旺,运化水液的功能正常,则“脾气散精,上归于肺,”最终达到水液代谢“水精四布,五经并行”(《素问·经脉别论》)的生理状态。如果脾气虚衰,水液运化障碍,则痰饮水湿内生。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”陈皮、砂仁相伍,陈皮长于燥湿健脾;砂仁善于化湿醒脾,但二药应该用量较小,因为脾喜刚燥,胃喜柔弱,一燥一化,使湿邪除而脾运。同时,周老还认为,因为陈皮、砂仁二药的辛香理气效能,还可以把此对药配伍在补益脾胃的处方中,取其补而不滞、补而不腻的良好效果。

有关研究证明,陈皮的挥发油有祛痰平喘和扩张支气管的作用,对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用,能促进消化液的分泌,排除肠道积气,增加食欲,体现了陈皮芳香健胃和苦能泄降的作用[6-7]。砂仁可以促进人体内更好分泌P物质及胃动素,改善胃肠蠕动,促进消化功能的恢复[8-9]。

2.3 半夏、黄连半夏、黄连相配伍,首见于张仲景《伤寒论》中的半夏泻心汤。半夏辛、温,功能健脾燥湿、消痞散结,又可以化痰降逆。黄连苦、寒,苦能燥湿,寒能泻热,故黄连清泻胃热而燥湿,此二药配伍,半夏辛温、黄连苦降以调脾胃气机升降,寒热互用以和阴阳,使脾胃之气阴平阳秘,且清热不碍燥湿,燥湿又无妨清热,是辛开苦降药物组合的代表[10],体现出“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴”(《素问·阴阳应象大论》)的理论。

周老认为,张仲景在《伤寒论》中提出的“痞证”,缘由无形邪气影响中焦脾胃,导致脾胃气机升降失常所致,关键病机为(脾)寒(胃)热错杂,治疗此疾病,清胃热可以让胃寒更甚,温脾寒会让胃热益炽。在如此情况下,张仲景遵《素问·至真要大论》所谓:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦(甘),以甘缓之,以辛散之”“阳明之复,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之”的理论,融辛温、寒凉之药于一体,根据寒热的轻重,调整其药物比例,创制出半夏泻心汤及其类方,创辛开苦降治法之先河,其中半夏、黄连药对,正是印证了脾喜温燥、胃喜凉润的生理特点,是治疗脾胃寒热错杂的绝佳配伍。

有关研究证明,小檗碱、黄连碱、药根碱作为黄连的主要活性成分,具有抗菌、消炎、抗癌、降糖、降脂、利胆、抑制胃液分泌、抗腹泻等作用[11-12]。半夏有显著的抑制胃液分泌作用,可降低胃液酸度、增加肠道蠕动,对多种原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用[13-14]。

2.4 延胡索、白芷延胡索,性辛、苦、温,归肝、脾经,具有活血散瘀、行气止痛之功。《本草经疏》言:“延胡索,温则能和畅,和畅则气行;辛则能润而走散,走散则血活。”因辛散苦泻而温通,故能入血分而活血化瘀,走气分而行气止痛,为血中之气药,止痛之佳品,无论何种痛证,皆可配伍应用。《本草纲目》谓其:“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。”白芷辛、温,归肺、胃经,具有解表散寒、祛风、止痛、消肿排脓之功。在脾胃病治疗方面,白芷善入足阳明胃经,起到温胃散寒止痛之功,如《药性论》言其:“治心腹血刺痛。”《滇南本草》言其:“止胃冷腹痛寒痛。”

周老认为,脾胃为气血生源之源,又气为血帅,血为气母,气血运行不畅,则气血阻滞为瘀,瘀则不通则痛。延胡索、白芷配伍,因二药皆温,故对于脾胃虚寒所致的疼痛效果更佳,两者相须为用,共同达到活血、行气的良好止痛效果。

有关研究证明,延胡索乙素能减少胃液、胃酸分泌量,降低胃蛋白酶的活性,对多种原因诱发的胃溃疡有明显的保护作用;延胡索乙素对在体大鼠胃酸和组胺刺激泌酸有抑制作用,并具有抑制离体大鼠胃黏膜和胃壁细胞泌酸功能[15-16];白芷的醇提物有明显的镇痛作用[17-18]。

3 验案举例

孙某,男,46岁,2005年4月26日初诊。主诉:胃脘部胀闷3年余,加重1个月。患者3年前,因为农活繁忙,饮食无规律,遂出现胃脘胀闷,食后更甚,反酸等症,至医院就诊。胃镜显示:萎缩性胃炎I级;消化性溃疡;幽门螺旋杆菌(++)。经过医院三联疗法等治疗后,病情减轻,但胃脘胀闷依旧,多方治疗,效果不佳,遂来就诊。刻下症:胃脘胀闷,早轻午后重,食物后更甚,夜间偶有疼痛,睡眠不佳,食欲不振,疲乏无力,头晕脱发,大便不畅,反酸,遇寒则甚,得温则舒,舌淡、苔白腻,脉象细弱。胃镜显示:萎缩性胃炎I级;消化性溃疡。中医诊断:胃痞;病机:脾胃虚弱。治以健脾和胃、畅运气机。处方:党参20 g,黄芪20 g,炒白术10 g,鸡内金10 g,陈皮9 g,砂仁9 g(后下),半夏9 g,黄连9 g,炒枳实20 g,厚朴9 g,焦三仙9 g,干姜9 g,槟榔20 g,炒白芍20 g,延胡索20 g,白芷9 g,三七粉4 g(冲服),甘草9 g。7剂,水煎温服,每日2次,禁服油腻生冷食物。

2005年5月3日二诊:胃胀、疲乏、食欲等均转佳,唯反酸,大便仍不畅,舌淡、苔嫩,脉细弱,以前方减黄连量为6 g,加海螵蛸30 g(先煎),白及10 g,炒白术易为生白术30 g。7剂,水煎温服,每日2次。

2005年7月10日三诊:患者因路途遥远,将二诊方连续服用近2月,现胃脘胀闷消失,食欲睡眠诸症均佳,只有在劳累后感觉疲乏,仍惧冷食,舌红、苔嫩,脉象细弱。出示当地医院胃镜检查:浅表性胃炎。嘱咐其平时服用香砂六君丸。每日3次,每次12粒,以求全效。

按语:本案患者,因饮食无规律导致脾胃失和,胃不受纳,则食欲不佳;胃气不降则大便不通;脾不运化则腹胀;脾胃虚则气血生化无源,故脉象细弱;气不足则疲乏无力;气滞则胃痛时作;血不足则头晕脱发。《素问·逆调论》言:“胃不和则卧不安。”舌淡、苔白腻为脾胃寒湿之兆。因此,患者病情遇寒则甚,得温则舒,方中黄芪、党参健脾益气;白术、鸡内金对药消食和胃,增加食欲,使黄芪、党参补而不滞;陈皮、砂仁对药温胃散寒;黄连、半夏健脾燥湿;延胡索、白芷行气止痛;炒白芍、甘草相伍,暗合张仲景芍药甘草汤之意。全方共奏健脾和胃、行气止痛之功。周老认为,海螵蛸止酸止痛,白及配合三七粉修复受损的胃黏膜,大便不畅重用生白术,疗效明显[19]。概而言之,周老在临床中灵活应用对药,升降并举,标本同治,补而不滞,寒温并用,消补兼施,共奏行气和胃、健脾益气之功,验之临床,疗效明显。

4 结语

慢性胃炎,中医认为多因饮食不节、劳倦过度、久病等导致脾胃虚弱,运化失职所致,临床表现为胃脘胀闷不适,甚或疼痛,睡眠不佳,情绪易动,食欲不振,疲乏无力,打嗝反酸,夜间口渴口苦等症。周老认为,该病责之于胃失受纳,脾失健运,失去正常的升降、纳运、燥湿功能而致病。周老常用对药之白术健脾主升,脾气升则运化有权,鸡内金消食主降,胃气降则收纳有功,如此相伍,正符合脾升胃降之特点;陈皮、砂仁相伍,陈皮长于燥湿健脾,砂仁善于化湿醒脾,一燥一化,正符脾喜刚燥,胃喜柔弱之意;半夏辛温、黄连苦降以调脾胃气机升降、寒热互用以和阴阳,体现出气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴的寒热配伍关系;脾胃为气血生化之源,气血运行不畅则为瘀,瘀则不通则痛,延胡索、白芷两者相须为用,不但脾胃气血充沛,而且使得气血顺利通达周身,共奏达到活血、行气以止痛效果。由此可见,周老在脾胃病治疗中应用药对,符合脾胃升降、纳运、燥湿生理关系,使得邪去而正安。

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