许锦超，鲍剑航，高文硕，潘浩

(浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007)

退行性腰椎椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)是临床常见腰椎退行性疾病。经后路全椎板或半椎板切除是治疗DLSS的常用术式，但该术式需广泛剥离椎旁肌并切除后方韧带复合体，易导致脊柱不稳。单侧入路双侧减压术(unilateral laminotomy for bilateral decompression，ULBD)仅剥离单侧椎旁肌，能够最大限度地保留后方韧带复合体和对侧的椎旁肌、韧带，术后脊柱稳定性好[1]。随着脊柱外科微创技术的发展，目前在显微镜、单通道内镜及双通道内镜下均可行ULBD。该方法治疗DLSS，减压充分、临床疗效显著，但仍存在一些相关并发症。为了提高临床医师对ULBD治疗DLSS的相关并发症的认识，本文对其研究进展进行了综述。

1 ULBD概述

ULBD于1988年由Young等[2]首次提出，早期行ULBD常采用开放手术。随着微创理念的深入发展，显微镜下行ULBD逐渐成为主流。与传统切开手术相比，显微镜下行ULBD创伤较小，但仍需剥离肌肉和软组织，术后脊柱稳定性较差；为避免出现术后腰椎不稳，常需联合椎体间融合内固定术；此外，术中对侧减压时需要倾斜手术床、调整显微镜角度，操作较繁琐[3]。近年来，随着脊柱内镜技术的日趋成熟，临床开始采用单通道内镜下行ULBD，具有创伤更小、出血更少、术野更清晰等优点。但由于手术器械和镜头同轴，加上工作套管的限制，术中向同侧倾斜的操作比较困难；而增加套管外径又需要切除较多的椎板和关节突，增加术后并发关节突骨折与脊柱不稳定的风险。此外，单通道内镜下行ULBD需专门的器械，成本较高，且学习曲线陡峭。……