赵 倩，杨 卓，贾 雯，洪丹丹

1.大连医科大学，辽宁 大连 116044；2.北部战区总医院 内窥镜科，辽宁 沈阳 110000；3.江西省肿瘤医院 胃镜室，江西 南昌 330000

高位胆道梗阻是由于胆管结石、术后胆管狭窄以及胆管、肝或胰腺的恶性肿瘤侵袭压迫导致胆管阻塞，胆汁排泄受阻，继而引起胆管炎、肝功能异常等，这类患者早期诊断困难，临床确诊一般为晚期，基本失去手术根治性切除的机会[1-2]。因此，姑息性治疗是缓解梗阻性黄疸、改善患者生活质量的基础。目前，已有多种对高位胆道梗阻患者的姑息性治疗方法，如内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、经内镜引导下胆管腔内射频消融术、内镜下光动力治疗、超声内镜引导胆管支架置入、经皮肝穿刺胆管引流术等。本文将对ERCP下置入不同胆管支架的效果做以综述。

1 胆道梗阻类型

肝门部胆管癌按照Bismuth-Corlette分型标准分为四型：Ⅰ型，肿瘤位于肝总管；Ⅱ型，肿瘤延伸到左右肝管汇合部；Ⅲa型，肿瘤累及左右肝管汇合部及右肝管；Ⅲb型，肿瘤累及左右肝管汇合部及左肝管；Ⅳ型，肿瘤累及左右肝管汇合部并同时侵犯左、右肝管。

2 ERCP

术前常规行胆管造影准备，经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，寻找十二指肠乳头后经乳头行胆管插管，插管成功后注入适量造影剂，明确狭窄部位、程度及长度。导丝穿过狭窄段，进入胆管扩张显著、引流最广泛的二级分支胆管内，沿导丝置入胆管内、外支架。再次注入造影剂，确定支架引流部位以及支架的扩张情况[4-5]。

2.1 引流方式 内镜下胆管引流术主要分为内引流、外引流、内外联合引流3种方式。……