袁淑红，王月芳，刘爱辉，王 萍

德州市人民医院1.妇科；2.妇产科；3.生殖医学科，山东 德州 253000

子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是指子宫内膜组织生长在子宫腔和子宫肌层以外的部位，多数位于盆腔和腹膜，是生育年龄妇女常见的妇科疾病[1-2]。EMs常见治疗方法包括手术治疗和药物治疗[3]。腹腔镜术治疗EMs可在一定程度上降低患者不孕风险，但部分患者术后妊娠率仍低于普通人群[4]。辅助生殖治疗是不孕不育的重要治疗手段。本研究旨在观察腹腔镜术联合术后辅助生殖治疗EMs合并不孕的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取德州市人民医院自2017年1月至2019年9月收治的97例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象。纳入标准：符合子宫内膜异位症和不孕的诊断标准[5]；处于育龄期。排除标准：合并高血压、心脏病、造血功能异常等疾病；由输卵管、卵巢等功能异常导致的不孕；伴有严重心、肝、肾功能不全或血液系统疾病等严重疾病；患者丈夫生育功能异常；不能耐受腹腔镜术。将患者随机分入A组(n=48)和B组(n=49)。A组平均年龄(30.4±4.3)岁；平均月经初潮(13.6±1.8)岁；美国生育协会r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期18例；平均不孕时间(4.6±1.2)年；原发性不孕22例，继发性不孕26例。B组平均年龄(30.9±4.2)岁；平均月经初潮(13.5±1.6)岁；美国生育协会r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期18例；平均不孕时间(4.2±1.3)年；原发性不孕22例，继发性不孕27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组接受腹腔镜术，B组在A组基础上联合术后辅助生殖治疗。腹腔镜术：患者全身麻醉，腹腔镜器械为OLYMPUS CLV-S40pro；建立CO2气腹，腹压为12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在患者肚脐上缘放置10 mm、下腹两侧分别放置2～3个5 mm的trocar套管；手术过程中保留患者双侧卵巢和子宫。术后辅助生殖：患者在手术结束后第1个月经周期开始时接受促排卵操作，指导患者性生活时间，对于术后3个月还未成功受孕的患者，密切监测其排卵情况，在排卵期采取人工授精等辅助手段。

1.3 观察指标比较 两组的治疗有效率、妊娠率及排卵率。采用《中药新药临床研究指导原则》评估临床治疗效果：血清β人绒毛膜促激素阳性，超声提示有孕囊和胎心搏动为痊愈；超声提示有排卵，但受孕失败为有效；超声提示无优势卵泡为无效。

有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 A组痊愈6例，有效23例，无效19例，有效率为60.4%(29/48)；B组痊愈12例，有效27例，无效10例，有效率为79.6%(39/49)。B组治疗有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组妊娠率和排卵率比较 B组妊娠率和排卵率分别为26.5%(13/49)和89.8%(44/49)，均高于A组的10.4%(5/48)和62.5%(30/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

EMs是导致不孕的常见妇科疾病，可影响盆腔脏器的正常功能和子宫内膜的容受性，发病率较高，以卵巢型、宫骶韧带型子宫内膜异位症多见，主要表现为继发性痛经[6-7]。EMs是由多种因素引发的内分泌性疾病，致病机制尚不明确。作为一种良性疾病，EMs在组织学上却呈现出浸润、增生及转移[8-9]。随着年龄增长，女性卵巢功能不断降低，不孕概率随之增长[10]。不孕是指1年以上未采取避孕措施、性生活正常而没有成功受孕。目前，临床上主要采用腹腔镜术治疗EMs合并不孕，但部分患者术后妊娠情况未得到缓解[11]。辅助生殖技术可提高患者妊娠率，EMs合并不孕患者可在腹腔镜术基础上尝试联合辅助生殖[12-13]。

腹腔镜术术后切口小，外观易被患者接受，且有助于降低患者术后切口感染率。有研究表明，腹腔镜术可有效缩短手术时间，降低术后复发率，是治疗EMs的有效手段[14]，腹腔镜术术后尽快指导受孕有助于改善EMs合并不孕患者的妊娠情况。有研究表明，腹腔镜术联合辅助生殖治疗EMs合并不孕的临床效果较好，可有效提高患者妊娠率[15]。本研究结果显示：B组治疗有效率、妊娠率、排卵率均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜术联合术后辅助生殖可明显提高子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率和排卵率。