张园程，尹 璐，刘宇博，张 微，马瑞珩

北部战区总医院1.皮肤科；2.急诊科，辽宁 沈阳 110016

白癜风是一种常见的色素性脱失性皮肤黏膜疾病，发病率呈明显增加趋势，多见于显露及摩擦部位，其发病机制至今尚不明确，可能与心理、遗传、免疫异常等因素有关[1]。目前，白癜风的治疗方法主要有药物治疗、外科治疗、物理治疗等，但治疗效果欠佳，对患者心理也造成较大负担[2]。结合不同激光疗法治疗白癜风能够显著提高治愈率，明显改善预后。308 nm准分子光是一种单一波长为308 nm紫外光，可通过增大黑色素细胞体积，增加黑素细胞合成黑色素的功能来达到改善皮肤颜色的目的[3]。CO2点阵激光与308 nm准分子光联合治疗顽固性白癜风，可以显著提高治愈率，提高患者治疗依从性，进而提升患者的生活质量[4-5]。本研究旨在探讨308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗稳定期白癜风的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2019年1月至2020年1月收治的70例白癜风患者为研究对象。纳入标准：原发皮损近6个月无明显进展变化者；邻近或对称部位有≥2处独立皮损；近3个月内未接受过其他治疗。排除标准：合并有其他皮肤疾病、皮肤癌前病变及皮肤肿瘤者；皮肤光过敏者；妊娠及哺乳期者；瘢痕体质者；药物过敏者。采用随机数字表法将其分为A组(n=35，皮损237处)与B组(n=35，皮损224处)。A组：男性24例，女性11例；平均年龄(41.25±11.58)岁；平均病程(6.41±3.22)年。B组：男性21例，女性14例；平均年龄(40.01±13.35)岁；平均病程(5.83±3.17)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 B组：采用CO2点阵激光治疗1次，能量选择10～40 mJ。每次根据患者治疗皮损反应的情况及耐受力调节[6]。颜面部初次扫描能量30 mJ，最大≤60 mJ，躯体及四肢初次为40 mJ，最大≤70 mJ。治疗后，立刻采用308 nm准分子光进行照射，2次/周，共治疗20周，每4周联合1次点阵激光治疗，共治疗5次。采用最小红斑量和皮损部位选择起始剂量，此后的治疗情况需要根据上次治疗后的皮损反应情况而定。治疗结束后4周复诊，并评价疗效。A组：使用308 nm准分子光治疗，治疗方法同B组，共治疗20周。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者不良反应发生率及满意度。疗效评价标准：显效，白斑消退或部分消退，肤色恢复面积占皮损面积≥65%；好转，白斑减退，肤色恢复面积≥20%；无效，白斑无明显变化甚至病情进展。

总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的有效率比较 A组皮损237处中：显效81处，好转112处，无效44处。B组皮损224处中：显效101处，好转113处，无效10处。B组患者治疗的总有效率为95.54%(214/224)，明显高于A组的81.43%(193/237)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率及满意度比较 A组有14处皮损出现水肿、红斑或水疱，B组有21处皮损出现不同程度的红斑或水疱。A组、B组患者不良反应发生率分别为5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者满意度为88.57%(31/35)，明显高于A组的77.14%(27/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

白癜风对患者容貌及肤色具有较大影响，给患者带来极大心理负担及负面情绪[7]。目前，无创治疗是白癜风的主要治疗方法，包括药物治疗和物理治疗两大类，临床上常用的物理治疗包括308 nm准分子光、CO2点阵激光治疗等[8]。308 nm准分子光是UVB波段穿透力较强的波长，能迅速诱导浸润皮损的病理性T淋巴细胞凋亡，促进维生素D3的生成，也可以抑制细胞因子的产生，是治疗白癜风的一种安全、有效、简便的方法。CO2点阵激光在治疗皮损处可以产生“显微治疗区”的垂直显微小孔，导致表皮屏障的部分破坏，这可以使308 nm准分子光易于穿透皮肤表面，皮损吸收能量会更高，而且也可以有利于局部药物的渗透与吸收。同时，在CO2点阵激光治疗以后，白细胞介素-4、白细胞介素-10、白细胞介素-17、白细胞介素-23水平较治疗前明显降低。CO2点阵激光治疗可以恢复免疫系统的辅助性T细胞平衡，使黑色素细胞逐渐恢复。

本研究采用308 nm准分子光联合CO2点阵激光综合治疗白癜风，结果显示，B组患者治疗的总有效率为95.54%(214/224)，明显高于A组的81.43%(193/237)，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风比单独使用308 nm准分子光治疗白癜风效果更为显著，有效率更高，大大提升了临床治愈率。本研究结果还显示，A组、B组患者不良反应发生率分别为5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者满意度为88.57%(31/35)，明显高于A组的77.14%(27/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，由于308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风疗效明显，从而使患者的满意度增加，依从性进一步提升，能够更好的配合治疗，同时缩短了患者的治疗时间。

综上所述，使用308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风，可显著提升临床有效率，并不增加不良反应发生率，具有较好的临床疗效，是一种安全有效的白癜风治疗方法。