陈丽妃，黄 慧，陈 琦，徐 帆(综述)，李 敏(审校)

糖尿病的发病率逐年增长，据国际糖尿病联合会推测，糖尿病患者从2013年的3.82亿人将增加到2035年的5.92亿人[1]。糖尿病可引起多系统的损害，在眼部的常见并发症为白内障和视网膜病变。糖尿病引起的角膜病变研究越来越受到眼科学者的重视。活体共聚焦显微镜(in-vivo confocal microscopy，IVCM)检测是20世纪80年代发展起来的一项具有划时代意义的高科技技术。目前应用较广的是HRT-Ⅲ(Heidelberg retina tomograph-Ⅲ)，采用的是共聚焦激光断层扫描技术，显微镜分辨率为1 μm，放大倍率为800倍，不需行组织切片、固定及染色，能够快速、无创、高分辨率和精准地获取和分析角膜各层面的二维图像和整个角膜的三维图像。本文综述IVCM在检测糖尿病患者角膜各层组织改变方面的研究进展。

1 糖尿病患者角膜上皮细胞病变

角膜分为5层，由前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。上皮细胞层厚约50 μm，由5～7层细胞组成，共有3种类型细胞：扁平细胞、翼状细胞和基底细胞。马聪慧等[2]用IVCM对2型糖尿病患者的角膜进行检查，发现2型糖尿病患者的上皮细胞密度虽然有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。而Szalaì等[3]比较了年轻的1型糖尿病患者与正常人的角膜变化，认为1型糖尿病患者角膜上皮细胞的密度较正常人的下降且差异有统计学意义(P<0.05)，并且发现如已合并有糖尿病视网膜病变，则密度下降更甚。两者的研究结果不一致，可能与两者观察对象的种族、年龄、样本量、糖尿病类型不同有关。

2 糖尿病患者角膜神经纤维病变

糖尿病微血管病变是糖尿病的常见并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病心肌病等，可导致尿毒症、视功能严重受损、糖尿病足甚至死亡等严重并发症[4]。有……