佘 娟，李 姗，张锦平

1 病例介绍

患者，32岁，因“停经39 d，不规则阴道流血10 d”于2019年10月21日收入院。既往有剖宫产史，孕5产2流2，上环7年，月经规则3～4/28，患者末次月经为2019年9月12日。10月11日出现阴道流血，14日、16日、21日测人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)分别为145.3 mIU/ml、307.83 mIU/ml和430 mIU/ml。10月16日彩超：子宫内膜回声不均匀，宫内节育器，建议复查。10月21日彩超：右侧附件、卵巢右后方可见2.5 cm×1.8 cm×1.8 cm以低回声为主的混合性肿块，边界尚清，形态欠规则，内回声不均匀，与卵巢分界清(见图1)；盆腔内可见深约1.8 cm无回声区,透声可，宫腔内可见“O”形节育器，位置正常。入院诊断：(1)异位妊娠；(2)宫内节育器；(3)瘢痕子宫。体格检查：体温37 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，内有少量暗红色血液，宫颈轻度糜烂，无举痛，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件区无明显压痛。实验室检查：血、尿及大便常规、凝血功能、肝肾功能、输血四项、电解质和血糖均无异常。影像学及特殊检查：心电图、胸片未见异常。患者于2019年10月21日在静吸全麻下行腹腔镜下手术+取环。术中探查情况：子宫稍饱满，双侧输卵管外观无异常，伞端无出血，双侧卵巢外观无异常，盆腔内暗红色血约150 ml,于右侧骶韧带外上方约2 cm处腹膜表面见1 mm大小腹膜缺损，有少许暗红色血液溢出，右侧骶韧带与输尿管之间腹膜呈浅蓝色改变，范围约2 cm×2 cm，无包块突出，腹膜呈浅蓝色改变处稍上方见输尿管蠕动。请B超检查医师经阴道探查与腹腔镜下联合确定腹膜后病灶，镜下无损伤钳触碰呈蓝色改变处腹膜，同时阴道彩超示包块位于触碰处腹膜后方(见图2)。……