葛欣宜，张迎宏，刘俊秀，马芙蓉

(北京大学第三医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 100191)

局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis，LAR)是非特应性患者中出现鼻腔局部I型变态反应并以鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要临床症状的一类疾病。根据患者是否有特应性，可将慢性鼻炎分为变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)及非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR)。AR指的是机体暴露于变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，而NAR则包含了一组异质性疾病，如特发性鼻炎、非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎等。血清特异性IgE(specific IgE，sIgE)检测与变应原皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)为诊断AR的必要标准。季节性或常年性鼻炎患者有典型的鼻堵、流涕、喷嚏、鼻痒症状同时SPT和血清sIgE检查呈阴性时，应诊断为NAR，但部分患者进一步做鼻激发实验(nasal provocation test，NPT)可发现阳性结果。因此有观点认为根据有无系统特应性的分类方法并不能准确反映患者实际状态，上述NPT与SPT、血清sIgE不符的鼻炎患者不应使用AR/NAR的二分法进行归类。中国AR相关指南中也对LAR这一概念进行了解读，LAR可能是AR的一种新形式；同时也有学者认为它是一种单独的疾病表型。其研究对鼻炎的诊断、治疗及管理有一定意义。

1 LAR的概念和流行病学研究

Rondón等[2]首先提出LAR的概念，他认为这是非特应性患者出现的局部变态反应，虽无系统性免疫应答，但可有与AR相似的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞症状及鼻腔局部IgE升高。此类患者区别于AR与NAR的患者，变应原SPT和血清变应原sIgE检查结果阴性，鼻腔局部slgE和/或鼻变应原NPT阳性。这一概念的提出提示过去部分NAR的诊断不准确，据统计既往NAR患者中约有47%存在鼻腔局部的变应性反应[2]。……