房居高,杨帆

(1.首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730； 2.首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 100029)

1 概述

近年来，伴随着甲状腺超声检查的发展和细针穿刺活检技术的推广，全球甲状腺癌的发病率呈现出明显上升趋势[1]。在这些病例中，甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)占据了大多数[2]。世界卫生组织定义直径不大于1 cm的甲状腺乳头状癌为PTMC[3]。由于大多数PTMC生物学行为温和，患者预后相对良好，目前国内外专家学者针对PTMC的诊疗提出了不同的见解，形成了不同的共识与指南，也由此带来了对PTMC诊疗策略的争议。本文对当前国内外PTMC的规范化诊疗的现状与争议作一述评。

2 诊断与治疗现状

2.1 PTMC的诊断

超声检查是目前公认的初步筛查手段，具有其他检查手段无法比拟的方便快捷、准确性高、无创、价低的优势。对于怀疑存在恶性甲状腺结节，特别是经过细针穿刺活检确诊或可疑的PTMC，指南推荐常规进行甲状腺及颈部中央区、颈侧区淋巴结的超声检查，以同时评估甲状腺病灶本身情况并检查有无可疑的转移淋巴结[4]。对于恶性结节的超声评估，目前被推荐最多的是甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging-reporting and data system，TI-RADS)分级，并建议根据分级结果确定进一步的治疗措施。对于淋巴结的评估同样推荐使用超声检查。其他针对PTMC的超声诊断技术如弹性评分、超声造影等，相关研究目前开展比较广泛，但是并不作为指南推荐的常规检查手段，仅用于甲状腺结节良恶性的辅助诊断[5-6]。……