杨邡俪，汪世洋，任婉丽，冯怡，白艳霞

(西安交通大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，陕西 西安 710061)

喉返神经及喉上神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术的常见并发症，需要重点保护，术中牵拉、肿瘤压迫或侵犯、局部缺血、热损伤以及吸引器的不当使用都会导致神经受损，其中牵拉是最主要的损伤机制[1-4]。喉上神经受损时，喉黏膜感觉丧失，由于环甲肌瘫痪，声带松弛，导致音调降低，可分为暂时性音调降低和永久性音调降低。单侧喉返神经损伤后出现短期声音嘶哑，若为双侧损伤则使声带外展受限，常有严重呼吸困难，需作气管切开。术中常规解剖识别喉返神经是喉返神经保护的金标准，神经监测可辅助85%初学者顺利寻找喉返神经[5]。很多研究表明神经监测是一个可以信赖的、可行性高的术中保护神经措施，对于喉上神经的保护也提供了极大的便利。

1 神经监测原理

神经监测的类型有气管插管监测和针刺电极监测。针刺电极是将双针电极通过环甲膜朝向头部方向插入，置于声带稍下方的黏膜下层来获得肌电信号。气管插管电极监测因其设置和使用的简易性，非侵入性及接触面积大的优点应用越来越广泛[6-7]。气管插管监测首先需要表面有特殊电极的气管插管与声带接触，因喉返神经含有运动神经纤维，通过探针直接刺激神经，电刺激使运动神经纤维去极化，产生的动作电位传递至其支配区的声带肌肉接头处，接头……