芮敏劼 陈其义 杨增敏 佟兴业 嵇辉

骨结核性窦道是由于骨结核控制不佳，病情反复，疾病后期机体抵抗力降低，局部化脓破溃，溃后脓水或豆腐渣样物侵袭肌表而形成的窦道[1]。骨结核是由结核杆菌引起，发于骨与关节的慢性疾病，表现为关节滑膜、软骨及骨组织的破坏，根据破坏部位不同，具体临床表现也并不相同，当形成结核性窦道时，关节或骨组织多已形成严重损伤。

本院对骨结核性窦道的治疗有着独特的临床体会，根据“久病从瘀”理论，陈其义主任提出治疗骨结核性窦道应从瘀论治，运用中医药辨证施治，并结合西医治疗方法，临床上取得了良好的治疗效果。

1 病因病机：久病正虚为本，“痨虫”邪犯为标

我国传统医学对于骨结核认识颇多，历代医书称其为“骨疽”“附骨流疾”等，又根据其发病部位的不同，而分别称其为传尸、转注、流痰病、龟背痰等[2]。对痨病的首次记载见于《内经》。《普济本事方》中明确提出痨病的病因为“肺虫”。巢元方在《诸病源候论·论骨疽》中提到：“初肿，后乃破，破而还合，边旁更生，如是六七度，中有脓血，至日西发痛，如有针刺……乃至合身成脓……”。随着临床资料的不断累积，至明清时代已提出比较正确的诊断名称，用“附骨痰”“附骨疽”相互区分，认识到本病多发生在背部、膝部等，且病程反复，提出此病病因为“先天不足”“先后天不足”“三阴亏损”“劳累过度”“闪挫折伤”等，首次把外伤作为发病因素考虑。认识到本病的病理机制为“痰”， 《余听鸿外科医案》曰：“流痰者方书皆谓流注，……人之津液，灌溉肌肉，经络，筋骨之间。