苏浩浩，贾庆卫，张新焕，王 燕

（山东第一医科大学第二附属医院关节外科，山东泰安271000）

骨质疏松是一种以骨量减少、骨质量受损及骨强度减低为特征的骨骼疾病，易发生骨折。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是以胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）为特征的疾病。以往的证据表明2型糖尿病与骨折风险增加有关［1，2］，T2DM患者的髋部和其他骨骼部位骨折的风险明显高于非糖尿病患者［3，4］。意大利的一项流行性学研究显示在2006-2010年间糖尿病患者伴发骨质疏松的比例是21.1%［5］。骨质疏松性骨折已成为T2DM的主要并发症之一。为提升T2DM患者的生活质量，及早诊断治疗骨质疏松变得愈发重要。

目前诊断骨质疏松的方法主要依赖于骨密度（BMD）的测量。常用的检测手段有放射吸收法（radiographic absorptiometry,RA）、定量超声（quantitative ultrasound,QUS）、双能X线吸收仪（dual energy X-ray absorptiometer,DXA）和定量计算机断层扫描（quantitative computed tomography,QCT）。DXA 作为目前诊断骨质疏松的金标准，在临床广泛使用，但T2DM骨质疏松形成的机制十分复杂，可能与骨微结构［6，7］、血糖控制水平［8］、骨代谢标志物［9］、视黄醇结合蛋白4［10，11］等多种因素有关。DXA能否很好的反应T2DM患者的骨密度存在争议。多项研究显示DXA对T2DM患者骨质疏松的诊断具有局限性［6，12］。随着 CT技术的发展，定量 CT在测定T2DM患者骨密度方面的优越性逐渐显现出来［13］。本综述主要评估DXA和QCT对2型糖尿病患者骨质疏松的诊断意义。

1 DXA对骨质疏松症的诊断价值

DXA采用高、低两种能量的X线对人体进行扫描，致密的组织（例如骨骼）含有更多的电子，因此能够到达探测器的X射线就更少，X射线通过人体组织时的差异衰减可以被分析来确定骨骼和软组织的数量，并允许量化骨密度［14］。……