黄晓春(综述)，赖彦华(审校)

捐献器官保存虽已过去几十年，但在肝脏保存领域的研究却进展较慢[1]。然而，近年来使用越来越多的扩大标准供体(extended criteria donor,ECD)供肝却使体外机械灌注(machine perfusion，MP)技术重新进入了移植学者们的视野。MP这个概念最早可追溯到20世纪30年代，由Carrel和Lindbergh[2]提出。1968年，Belzer等[3]及Starzl等[4]先后报道了低温MP在人类肝肾保存中的应用。20世纪70～80年代Collins液、UW液(the University of Wisconsin solution)等器官保存液的发明应用，静态冷保存(static cold storage，SCS)随之成为了器官保存的首选方式，取代了当时笨重的MP设备，减轻了对MP需求的迫切性[5]。随着供体器官短缺问题日益突出，扩大供体池的一个策略就是应用ECD[6,7]。这类供体器官术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction，EAD)、原发性无功能(primary nonfunction，PNF)及胆道病变等并发症明显增多[8,9]。传统保存方式已经无法满足器官保存的需要，MP技术再次成为研究热点[10,11]。动物实验[12～15]证实，MP可减轻线粒体的损伤，改善供肝的内皮细胞功能，有效保护胆管及胆管上皮细胞及维持大鼠重度脂肪变性肝脏的形态学结构。根据灌注过程中维持温度不同，MP可划分为低温机械灌注(hypothermic machine perfusion,HMP)、亚常温机械灌注(subnormothermic machine perfusion,SNMP)及常温机械灌注(normothermic machine perfusion，NMP),其对应温度分别为0～10 ℃、20～30 ℃、32～38 ℃[16,17]。但MP同时还受压力、灌注时间、氧合情况等参数综合影响。近年来MP在临床供肝保存中的应用取得了一些令人瞩目的新进展，本文拟对此进行综述。

1 HMP

HMP是目前最为成熟的MP方案，已在肾移植领域广泛应用[10,18,19]。HMP仅用冰块即可实现预期温度，一旦MP设备失常或者人为操作失误，离体器官仍可以在低温下得到妥善保存[11,20]。同时在低温条件下氧耗明显下降，可以不需要携氧载体或其他能量物质，所以在灌注液的选择上空间更大。……