李世泽，罗益锋

1 病例介绍

病例1 患者，男，41岁，因“反复胸闷、气促半年，加重1月”入院。患者半年前活动或登楼后反复出现胸闷、气促，安静休息后可缓解，无胸痛、咯血、心悸、呼吸困难及肢体浮肿，起初症状不明显，未予重视和就诊，但病情反复。1个月前上述症状加重，伴咳嗽，以干咳为主，安静休息后未见缓解，遂至当地医院就诊，予以抗炎、平喘治疗未见好转(具体不详)，遂行胸部CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)。结果发现：肺动脉分叉、右肺动脉及其分支、左肺动脉舌段、左下叶肺动脉开口动脉血栓形成。遂转入我院。既往有继发性肺结核，外院规律抗结核治疗1年，未见复发。近期体重减轻3 kg。入院体查：血压114/73 mmHg，呼吸频率20次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率95次/min，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期3/6级杂音。实验室检查，血常规：白细胞(white blood cell，WBC)1.1×109/L，血气分析：动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)65 mmHg，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)35 mmHg，血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)93%，D-二聚体0.84 mg/L，脑尿钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,proBNP)512 pg/ml，肿瘤标志物未见异常。心电图：Ⅰ导联深S波，Ⅲ导联小Q波，T波倒置，前壁导联T波低平、倒置，QRS波群递增不良、电轴右偏。彩色多普勒超声心动图：主肺动脉增宽，右房右室增大，肺动脉高压(重度)，未除外肺栓塞，三尖瓣关闭不全(轻度)，心包少量积液，左室收缩功能正常。考虑诊断为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)，遂予爱通立50 mg静脉注射溶栓治疗及序贯抗凝治疗。溶栓后患者自诉上述症状好转，复查胸部CTPA提示：肺动脉主干、左右肺动脉干及其分支软组织密度影，增强后轻度强化，右肺动脉瓣闭塞，不排除为肿瘤并血栓形成，心包少量积液(见图1)。……