肖国民 蒋 泳 岑 波 邱 勇 胡 飞

颅内动脉瘤介入栓塞术后，并发远隔部位的颅内出血，严重影响病人预后，甚至威胁病人的生命。2016 年1 月至2017 年12 月采用支架辅助微弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤36 例，其中2 例术后出现远隔部位血肿，现报道如下。

1 病例资料

病例1：43 岁女性，以突发头痛伴意识障碍4 h入院。术前Hunt-Hess分级2级。头部CT证实蛛网膜下腔出血。CTA 检查发现右侧颈内动脉-后交通段动脉瘤。入院2 d在全麻下行脑血管造影+支架辅助弹簧圈栓塞术，支架类型为Enterprise 4.5mm*28mm。术后2 d 复查头部CT 未见术区出血。术后6 d复查CT发现右侧额叶小血肿。急查血栓弹力图示血小板AA 抑制率91.9%（有效抑制率＞50%），血小板ADP 抑制率39.7%（有效抑制率30%～90%）。停用拜阿司匹林，改用波立维单抗血小板治疗，血肿逐渐吸收。住院19 d，出院时改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分0分。

病例2：因突发头痛伴恶心呕吐2 h 入院。术前Hunt-Hess 分级3 级。头部CT 证实蛛网膜下腔出血。CTA 检查发现前交通动脉动脉瘤，左侧颈内动脉略优势供血。入院当天在全麻下行脑血管造影+支架辅助弹簧圈栓塞术（经左侧颈内动脉），支架类型为Lvis 3.5mm*15mm。术后常规口服双抗。术后第二天复查头部CT未见术区出血。术后11 d复查头部CT 发现左侧额颞部少许硬膜下血肿。复查血栓弹力图示血小板AA 抑制率100%（有效抑制率＞50%）血小板ADP 抑制率73.9%（有效抑制率30%～90%），停用拜阿司匹林，改波立维单抗。血肿逐渐增加并且转变为慢性硬膜下血肿。术后21 d复查头部CT 显示左侧硬膜下血肿较前增加，同侧脑室受压。术后26 d 行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。……