杨丽丰 苗 伟 刘 宇

颅前窝底中线脑膜瘤与重要的神经血管结构密切联系，手术切除具有较大的挑战性[1]。双额入路通常用于大型脑膜瘤切除，但是术后并发症风险较高[2]。2017 年3 月～2018 年12 月小型扩展双额入路手术治疗颅前窝底中线脑膜瘤41例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料41 例中，男26 例，女15 例；平均年龄（54.46±11.06）岁。嗅沟脑膜瘤23例，鞍结区脑膜瘤17 例，蝶骨嵴脑膜瘤1 例。嗅觉缺失/嗅觉减退13例，精神障碍13例，视力减退22例，头痛15例，癫痫4例，偶然发现8例。肿瘤直径（33.84±10.99）mm，伴钙化12例，伴瘤周水肿14例。

1.2 手术方法 取仰卧位，冠状头皮切口位于发际后1 cm处，双侧延伸至颧弓上方3 cm处。分离至两侧眶上缘约1 cm，保留眶上神经维管束。在中线部位上矢状窦上设置两个钻孔，在眶孔两侧置约1 cm 的额外小孔。铣开骨瓣3 cm×2 cm。切除鸡冠，进入额窦，磨除鼻窦后壁和鼻窦间隔。在眼眶上方约1 cm处双侧弯曲瓣状切开硬脑膜，并用针向下固定。结扎和分离上矢状窦，大脑镰在最低限度处被切开。

1.2.1 切除嗅沟脑膜瘤 切开硬脑膜后，缓慢释放脑脊液。对中小型脑膜瘤，可以从侧面识别嗅束，并尽可能保留嗅束。首先在包膜内部分切除肿瘤，暴露颅底，阻断血供，扩大内部减压，切除硬脑膜附着体，用纤维蛋白胶将颅骨周组织移植到硬脑膜缺损区。

1.2.2 切除鞍结节脑膜瘤 释放脑脊液后，用自动牵引器从前颅窝轻轻牵引额极，仔细切开蛛网膜，分离小血管。嗅球暴露后，在蛛网膜平面内切开包裹嗅束的蛛网膜至嗅三角，尽可能不对嗅束进行牵引，用生理盐水间歇性浸湿嗅觉神经束。……