秦志强

经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)的临床应用在近年来得到迅速推广。大量临床研究证实，与经鼻导管或面罩常规氧疗比较，HFNC能够更显著改善呼吸衰竭患者的氧合状况[1,2]和呼吸功能[1,3～6]，从而获得减少患者呼吸衰竭进一步恶化的效果，并且能够减少气管插管率[7]。HFNC治疗低氧性呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)具有与无创通气相似的效果，且患者舒适性更好[8]。随着HFNC治疗经验的积累，HFNC也逐渐用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)所致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征早期、有创机械通气拔管后序贯治疗和急性心力衰竭导致呼吸衰竭等。HFNC具有设置参数少、操作简单、操作培训时间短和患者耐受性好等优点，临床上易于推广应用。HFNC的主要治疗作用是提高氧合指数、湿化气道和降低呼吸肌做功，可以简单理解成HFNC治疗仪的三个对应可调节参数：氧浓度、通过湿化罐水加温提高气体湿度、提供高流量气体改善患者呼吸肌做功。如何设置氧浓度特别是温度和气体流量是近年来HFNC治疗研究热点之一。

1 氧浓度设置

HFNC能够提供21%～100%氧气的气体。现有HFNC治疗的研究对氧浓度设置还没有一个固定值，都是以治疗过程中监测氧饱和度作为设置和调整氧浓度的依据，换言之，HFNC治疗时氧浓度设置和调整以达到目标氧饱和度为准。HFNC治疗不同类型呼吸衰竭的目标氧饱和度略有差异。HFNC最常用于治疗低氧性呼吸衰竭，即血气分析动脉血氧分压(partial oxygen arterial pressure,PaO2)达到呼吸衰竭标准而二氧化碳分压(partial carbon dioxide arterial pressure,PaCO2)正常或低于正常的呼吸衰竭，亦即临床上常见的Ⅰ型呼吸衰竭。……