刘 刚，刘双林，王美菊，李 琦

撤机是指在患者原发疾病得到控制或明显好转，气管插管的诱因去除，最终拔除气管插管，患者可以完全停止机械通气，从机械通气中解放出来。困难撤机是指机械通气患者需要3次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)，或者首次SBT后7 d才能成功撤机的情况。延迟撤机指患者3次以上的SBT失败，或者首次SBT后7 d内仍未成功撤机的情况[1]。临床上，机械通气的最终目标应该是撤机，而不是短时间内的脱机。医师应该在患者气管插管行机械通气的第1天开始就计划撤机，同时应每日评估患者是否可以撤机。然而，在实际中，约20%～30%的机械通气患者会由于各种原因导致困难撤机/延迟撤机[2]，从而给患者带来巨大痛苦，增加社会经济负担，占用大量医疗资源。因此，进一步从病理生理学角度提高对困难撤机/延迟撤机的认识，减少困难撤机/延迟撤机的发生，是十分必要的。

1 困难撤机/延迟撤机的病理生理学因素

病理生理功能的紊乱可从多方面导致患者发生困难撤机/延迟撤机，主要包括呼吸系统因素、心血管系统因素、神经系统因素、代谢性因素以及精神心理因素等。在实施撤机过程中，医师应该对患者从以上方面做充分评估，需特别重视其中的可逆性因素，并对其进行有针对性、计划性的处理，早日实施撤机。

1.1呼吸系统因素 (1)在实行SBT期间或撤机后，胸腔内压力由正压变为负压，肺血管床压力降低，导致静脉回流量增加，从而发生撤机相关的肺水肿，导致困难撤机/延迟撤机。……