陈 勇 张晓青 郑 新 李 松 杨 辉

颅内生殖细胞肿瘤（germ cell tumor，GCT）是一组少见的胚胎性肿瘤，主要发生在松果体区、鞍上区等脑中线区域[1]。松果体区GCT 往往引起中脑导水管堵塞，导致梗阻性脑积水，病情常较为急迫。2016年9 月至2019 年9 月使用脑室镜进行活检术+第三脑室底造瘘术治疗生殖细胞瘤合并梗阻性脑积水15例，术后辅助放化疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料15 例中，男13 例，女2 例；年龄11～22岁。头痛11例，视力下降4例，多饮多尿3例。

1.2 影像学表现 术前均行头颅MRI 平扫+增强检查，主要表现为T1等或低信号，T2等或稍高信号，增强后明显均匀强化。肿瘤单发于松果体区10例，位于松果体区及鞍上区2 例，位于松果体区、鞍上区、胼胝体区2例，位于鞍上区、胼胝体区1例。

1.3 肿瘤标志物的检测 术前均检测甲型胎儿蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、人类绒毛膜性腺激素（human chorionic gonadotrophin，β-HCG）等肿瘤指标物。肿瘤位于鞍上区的病人，还进行垂体激素全套检查。15例中，1例AFP、β-HCG均升高，1例AFP轻度升高，2 例β-HCG 升高。合并鞍上区生殖细胞瘤的病人均有垂体功能减退。

1.4 治疗方案 所有病人均接受脑室镜下第三脑室底造瘘+活检术。采用经右侧侧脑室额角入路，穿刺点选在中线旁开2～3 cm、冠状缝前1.5 cm处，钻孔不宜太靠前，需兼顾造瘘与活检。以丘纹静脉、脉络丛等结构定位室间孔。沿室间孔至第三脑室底，钝性穿透第三脑室底及Liliequist 膜。球囊扩张后，适度电凝使造瘘口大小超过7 mm，以确保脑脊液循环通畅。造瘘完成后行病变活检，尽可能多取组织。15例中，1例肿瘤广泛播散，鞍上区肿瘤较大，造瘘路径受阻，第三脑室底造瘘无法进行，改行透明隔造瘘+Ommaya 囊置入术。……