刘安邦， 马 欢(综述)， 耿庆山(审校)

冠状动脉在动脉粥样硬化病变基础上发生血管腔部分或完全阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病,它与冠状动脉痉挛一起统称冠心病，是世界范围内导致死亡和寿命减少的主要原因之一[1]。抑郁症是一种常见的精神疾病，临床表现为情绪低落、意志力减退、持续性疲劳。心脑血管疾病患者抑郁的发生率为25%～40%，显著高于普通人群[2]。随着生物-心理-社会医学模式的发展和精神心理方面研究的加深，抑郁症被发现是冠心病的独立危险因素，可使冠心病患者预后恶化[3]。本文对冠心病合并抑郁症的发病特点、共病机制、早期筛查与评估、治疗等方面进行以下综述。

1 冠心病合并抑郁症的发病特点

1.1流行病学分析 根据《中国心血管病报告2018》[4]的相关数据，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病患者为2.9亿人，心血管病病死率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤及其他疾病。其中，冠心病是主要的心血管疾病类型之一。2014年一篇关于中国冠心病患者抑郁症的患病率荟萃分析[5]，共纳入23项关于住院患者的研究，5 236例患者的研究发现，冠心病与抑郁症的共病率为51%，而以4个社区1 353例患者研究提示，二者共病率为34.6%～45.8%，其中合并严重抑郁症为3.1%～11.2%。

1.2冠心病与抑郁症的关系

1.2.1 抑郁症对冠心病的影响 抑郁能使冠心病和心肌梗死发生的风险显著增加，且独立相关[6]。O′Neil等[7]的18年纵向研究证明抑郁是女性冠心病的独立危险因素，抑郁症与冠心病发病率之间的关联强度比任何传统危险因素都大。……