何 爽， 刘振玲， 陈 芳

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是最常见的儿童肿瘤，约占儿童肿瘤的25%[1]。在过去10年，随着医疗技术提高，ALL的5年生存率提升至90.4%[2]。但肿瘤本身及化疗所带来的不良反应，如骨质疏松、肌肉萎缩、心血管和心肺问题以及代谢改变，影响了儿童的整体健康和生活质量[3]。物理治疗和运动训练已成为当前儿科肿瘤治疗越来越受关注的领域[4]。国内这方面的相关研究较少，目前仍无具体推荐方案，但相应工作已开始展开。而国外研究更多集中在运动干预的强度以及物理治疗项目方面，其可以在ALL病程中、治疗期间以及治疗后减少疲劳和其他严重的损伤。干预强度和持续时间相关的理想方式需要个性化，并应用精准医疗才能获得最佳效果[5]。本文主要就ALL的骨质丢失、神经肌肉损害、心血管和心肺疾病、癌因性疲劳、平衡障碍、肥胖和代谢障碍方面的运动康复研究进展进行综述。

1 骨质丢失的运动康复

ALL患儿在诊断和治疗过程中均有骨质丢失[6]。首先肿瘤细胞产生淋巴毒素、白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)和破骨细胞活化因子(osteoclast activating factor，OAF)等细胞因子可导致骨质丢失[7]。其次，皮质类固醇和甲氨蝶呤治疗会导致成骨减少和骨吸收增加，导致骨矿物质丢失[8]；且糖皮质激素可诱导骨细胞内脂质逐渐积聚和骨细胞凋亡，从而抑制成骨细胞分化[9]。ALL患儿还可出现内分泌紊乱，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮质醇及相关类固醇、雌激素和睾酮缺乏症均可加速骨质流失。……