代 艳， 李新叶， 唐慧荷， 孙会静， 梁 亮， 温志红

耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci)是一种机会性病原体，可在免疫低下患者中导致肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia，PCP)[1]。CD4计数低的艾滋病毒感染者发生PCP的风险最高。近年来，因器官移植、化疗、激素以及细胞毒性药物的应用导致非人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者的PCP发病率明显增高[2，3]。与HIV感染者相比，非HIV感染者的PCP进展迅速，治愈主要依靠早期诊断，值得引起临床医师警惕。本文对非HIV感染的免疫低下者PCP防治进展综述如下。

1 流行病学与危险因素

1909年肺孢子菌由Chagas在豚鼠的肺组织内发现，被命名为卡氏肺孢子菌(Pneumocystis carinii，PC)，因为在培养基中难以生长，直到1988年经DNA分析才归属为真菌[4]。肺孢子菌具有宿主特异性，人和其他动物之间不会产生交叉感染。耶氏肺孢子菌可在人与人之间通过空气传播。研究[5]表明，多数人在婴幼儿时期即暴露于耶氏肺孢子菌，但疾病几乎只发生在免疫功能低下的宿主。非HIV感染患者发生PCP最重要的危险因素是糖皮质激素的使用和细胞介导免疫的缺陷[6～9]。在恶性肿瘤、原发性免疫缺陷、器官移植、造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)中常见的细胞免疫功能受损个体如果不治疗，重复暴露可导致致命感染[10]。HSCT患者中移植物抗宿主病和免疫重建不良为高危人群[11]。恶性血液病患者中PCP风险与基础疾病和治疗方案有关，最重要的危险因素包括急性淋巴细胞白血病、皮质类固醇[强的松2 mg/(kg·d)或更多]和T细胞消耗剂的使用[11，12]。高强度化疗和延长的CD4淋巴细胞减少似乎也与PCP风险增加有关。……