朱清亮，雷加明

我国肝病患者人口数量大，部分肝病转归为肝硬化阶段，其中肝硬化门脉高压将极大增加食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)、顽固性腹水、门静脉血栓等严重并发症的风险，增加肝硬化患者的不良事件的发生，严重影响患者生活质量以及生存期，对我国经济社会发展带来严重负担。肝硬化门脉高压，特别是静脉曲张破裂出血的防治不仅是一项现实意义重大的卫生工程，更是落实“健康中国”国家战略的重要举措。经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)能够显著降低门静脉压力，但是该治疗手段对于患者的受益程度、治疗时机以及适应证存在一定争议，使得TIPS治疗在我国开展受限，可能延误了部分患者获益。本文主要从目前对早期门脉高压处理不足及危害性入题，简述了TIPS手术的历史起源、临床实践中地位演变以及当前世界各地指南共识等方面，着重讨论TIPS处理的时机以及适应证，回顾了目前诸多临床队列研究结论观点，阐明早期TIPS(early TIPS)的循证医学证据，并对早期TIPS相关的治疗提出展望。

1 概述

EVB是肝硬化门脉高压所致危急重症，首次出血患者6周死亡率为15%～20%[1-2]，若不采取措施，其1年再出血风险约为60%[3-4]。如何有效控制急性出血及防止再出血一直都是临床关注的重点[5]。大多数门脉高压都继发于肝硬化患者，随着疾病的进展，门脉压力不断升高，异位分流开放。曲张静脉破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病、肝肾综合征等肝硬化失代偿事件威胁患者的生存质量，死亡风险大大增加[6-7]。……