刘 涛， 关永昌， 杜敬华， 王庭忠

中国医科大学附属第四医院 神经外科，辽宁 沈阳 110032

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)约占脑卒中的3%～5%[1]。我国aSAH发病率低于全球整体年发病率，但呈现逐年上升的趋势[2]。aSAH可以引起血管痉挛，导致脑迟发性缺血。血管痉挛被视为aSAH不良预后甚至死亡的主要原因[3]。因此，钙离子拮抗剂(如尼莫地平)被广泛地应用于aSAH患者，以便改善血管痉挛，阻止脑缺血事件的发生，达到改善预后的目的[4]。但有研究发现，尼莫地平改善aSAH患者预后的疗效并不显著[5]。2015年，美国卒中协会在《自发性脑出血临床管理指南》中明确指出，他汀药物可在脑血管疾病患者中常规使用[6]。此前，大量动物实验研究也表明，他汀药物可明显提高卒中模型小鼠脑血流量，改善预后[7-9]，因此建议近期有中风或短暂性脑缺血病史的患者积极服用他汀药物[10]。而另有研究发现，他汀药物在改善aSAH患者脑血流量和缓解高血压的疗效方面并不显著[11]。现就他汀药物在aSAH应用中进展作一综述。

1 aSAH的临床诊断

1.1 影像学检查 (1)CT检查：aSAH发病6 h内，普通CT诊断蛛网膜下腔出血的敏感度为100%，临床表现怀疑aSAH的患者应尽早行头部 CT平扫检查。(2)磁共振及磁共振血管成像：适用于高度怀疑aSAH但头部CT显示阴性者，FLAIR、DWI、梯度回波序列有助于发现aSAH。(3)CT血管造影：高分辨CT血管造影诊断颅内动脉瘤敏感度、特异度均接近100%，但对直径<3 mm的动脉瘤诊断价值有限。(4)数字减影血管造影：数字减影血管造影为诊断颅内动脉瘤的金标准，若CT显示动脉瘤样出血，可进一步完善数字减影血管造影。

1.2 其他检查 (1)腰椎穿刺：CT或磁共振阴性但高度怀疑aSAH的患者建议行腰椎穿刺检查。(2)血液检查：应完善血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、血糖、凝血功能等检查，肌钙蛋白、脑利钠肽有助于判断预后[12]。……