张凡凡， 田 霞， 袁 燕， 段春梅， 支雄莉

张家口市第一医院 妇产科，河北 张家口 075000

剖宫产是产科领域的一项重要手术，我国剖宫产率远高于发达国家，近50%孕妇为瘢痕子宫妊娠[1]。瘢痕子宫的瘢痕处子宫壁相对薄弱，再次妊娠存在较高风险，且并发症发生率会明显上升[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期间的常见并发症，也是影响妊娠结局的重要因素[3]。本研究旨在探讨胰岛素治疗对瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取张家口市第一医院自2019年1月至2020年6月收治的102例瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇为研究对象。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[4]；此次妊娠无剖宫产指征；既往有1次子宫下段剖宫产史，且手术顺利，切口如期恢复，无感染；子宫无其他手术瘢痕；胎儿为头位，无头盆不称，预计胎儿体质量<4 000 g；距前次剖宫产时间>18个月；超声示子宫下段连续，无缺损，瘢痕厚度在2～3 mm；阴道清洁度≤Ⅱ°，胎膜完整，宫颈Bishop评分≤6分。将产妇随机分入A组和B组，每组各51例。A组平均年龄(27.5±2.5)岁，平均孕周(37.5±2.3)周，平均孕次(1.8±0.5)次；B组平均年龄(27.7±2.6)岁，平均孕周(37.8±2.5)周，平均孕次(1.7±0.4)次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组无干预；B组给予门冬胰岛素诺和锐(诺和诺德中国制药有限公司，国药准字S20153001)每天晚饭前皮下注射，初始剂量为0.2～0.3 U/(kg·d)，之后根据产妇实际血糖水平调整剂量(±2.0 U)，治疗至分娩结束。

1.3 观察指标 比较两组产妇的剖宫产率、子宫切除率、产时出血量、住院时间、产后并发症发生率，以及两组新生儿的体质量、Apgar评分。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率和子宫切除率比较 B组剖宫产率为52.9%(27/51)，低于A组的82.4%(42/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。B组子宫切除率为0(0)，低于A组的2.0%(1/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组产妇产时出血量和住院时间比较 B组产时出血量为(119.86±18.57)ml，少于A组的(326.79±21.46)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。B组住院时间为(3.43±0.72)d，短于A组的(6.96±1.27)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组新生儿体质量和Apgar评分比较 B组新生儿体质量为(3 018.57±213.81)g，低于A组的(3 795.63±207.89)g，差异有统计学意义(P<0.05)。B组新生儿Apgar评分为(9.21±1.77)分，高于A组的(5.18±1.87)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组产妇产后并发症发生率比较 A组出现产后大出血1例，产褥感染9例，新生儿窒息3例，产后并发症发生率为25.5%(13/51)；B组出现产褥感染2例，新生儿窒息1例，产后并发症发生率为5.9%(3/51)。B组产后并发症发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠时，由于孕囊的着床位置与瘢痕过于接近，易被瘢痕处的纤维组织和肌层包绕，无法与子宫腔接触并形成隔离，诱发出血、子宫穿孔、子宫破裂等，甚至导致母婴双亡[5]。瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产和剖宫产术后再次妊娠阴道试产两种，在我国，近90%的产妇再次选择剖宫产，这导致我国剖宫产率居高不下，也使产妇在多次剖宫产中面临的手术风险上升[6]。瘢痕子宫产妇再次妊娠时由于胎盘催乳素、孕激素等均具有拮抗胰岛素的作用，会导致葡萄糖摄取和利用异常，诱发或加重妊娠期糖尿病，也会干扰脂肪和蛋白质代谢[7]。妊娠期糖尿病产妇体内血糖会通过胎盘运转给胎儿，加快胎儿蛋白和脂肪的合成速度，导致胎儿发育加快，诱发新生儿高体质量和低血糖[8]。有研究指出，瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和肺炎、子宫破裂发生率高，产程长，产时出血量大[9]。本研究结果显示：B组剖宫产率、子宫切除率、产后并发症发生率均低于A组，产时出血量少于A组，住院时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，胰岛素治疗可降低瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇的不良妊娠结局发生风险，促进产妇恢复。本研究结果还显示：B组新生儿体质量低于A组，新生儿Apgar评分高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，胰岛素治疗可改善瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇娩出新生儿的预后。

综上所述，胰岛素治疗可降低瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病产妇的不良妊娠结局发生风险，促进产妇恢复，改善新生儿预后；临床工作中应严密监测产妇血糖，并通过有效干预手段对妊娠期糖尿病进行治疗。