孙 莹， 韩雅玲， 李 毅， 关绍义， 黄光华， 李 娜， 李 颖， 张莉莉， 王颐玲， 马颖艳

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

急性冠状动脉综合征是临床常见急危重症，血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化血栓形成及急性冠状动脉综合征发病的关键环节。随着介入技术的发展和成熟，越来越多的急性冠状动脉综合征患者接受介入治疗。替罗非班是一种介入治疗围术期常用的抗血小板药物，其最为常见的不良反应之一为出血和血小板减少。北部战区总医院自2019年5月至2020年3月收治了3例急性冠状动脉综合征介入治疗应用替罗非班致血小板减少的患者，经相应治疗后，患者血小板计数均恢复正常。本研究旨在探讨急性冠状动脉综合征介入治疗应用替罗非班致血小板减少的发生时间、恢复时间及处理方法，以期让更多患者临床获益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2019年5月至2020年3月收治的3例急性冠状动脉综合征介入治疗应用替罗非班致血小板减少患者为研究对象。纳入标准：确诊为急性冠状动脉综合征并接受介入治疗；应用替罗非班前血小板计数正常，应用替罗非班后出现血小板减少(血小板计数<100×109个/L)。排除标准：基线血小板计数减少；肝肾功能不全；贫血；甲亢；存在自身免疫性疾病、结蹄组织病、血液系统疾病；近期有明确出血病史，如脑出血、消化道出血、肉眼血尿等；主动脉夹层；高血压血压控制不达标。患者1为男性，66岁，病变血管为右冠状动脉，病变血管3支，既往吸烟，合并高血压，用药前血小板计数为203×109个/L；患者2为男性，55岁，病变血管为右冠状动脉，病变血管1支，合并高血压和糖尿病，用药前血小板计数为136×109个/L；患者3为男性，79岁，病变血管为前降支，病变血管1支，既往肥胖，合并糖尿病，用药前血小板计数为108×109个/L。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 3例患者均给予阿司匹林300 mg负荷剂量口服后，常规剂量维持100 mg/次，每天1次；氯吡格雷300 mg负荷剂量口服后，常规剂量维持75 mg/次，每天1次，或替格瑞洛180 mg负荷剂量口服后，常规剂量维持90 mg/次，每天2次；术前开始依诺肝素钠注射液40 mg皮下注射，每12 h 1次；……