洪珊珊

1 病例介绍

患者，女，74岁，因“反复上腹部不适伴恶心、呕吐1周”于2020年2月22日入住我科。患者于1周前无明显诱因下出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，与进食无明显相关性，伴反酸口苦。患者既往有2型糖尿病病史，近期血糖控制不佳，平素亦未规律服用降糖药物。入院后重点考虑：呕吐原因为糖尿病胃轻瘫或胃食管反流病。入院后予抑酸护胃、促胃动力等治疗，并完善相关化验检查。CT提示胆囊炎，胆囊腔、左肝内胆管及左肝管内少量积气。患者入院后第3天，呕吐症状明显缓解。遂行胃镜检查，提示幽门口息肉样隆起嵌顿十二指肠球部？当时考虑到患者胃潴留，故禁食3 d后再行胃镜检查并完善上消化道碘水造影，均考虑胃窦部息肉脱垂至十二指肠球部。考虑患者息肉较大，内镜下不能一次性切除干净等相关风险，故请外科会诊后，进一步转科行手术治疗。转科后，排除手术禁忌证，于2020年3月5日行腹腔镜中转胆囊切除+十二指肠造瘘+胃窦切除+胃空肠Roux-Y吻合术。术中见：十二指肠与胆囊粘连严重，行中转开腹手术，分离十二指肠与胆囊；见十二指肠球部及降部与胆囊形成内瘘，胆囊严重水肿，胆囊内结石1枚直径约2 cm，切除胆囊送病理检查，考虑胆囊炎伴腺肌样改变。切断十二指肠球部，行十二指肠降部T管造瘘，行胃窦切除+胃空肠Roux-Y吻合术，放置肝下腹腔引流管1根。术后第3天患者开始出现十二指肠造瘘管周围渗出胆汁，考虑患者十二指肠造瘘管移位或十二指肠瘘。……