周 欣， 李 娟， 姚高琼， 曾 钰， 邱 峰

营养支持在危重患者综合治疗中的必要性和重要性已得到医学界公认[1-2]。早在20世纪70年代，美国肠外肠内营养学会(American Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)就提出，应由医师、营养师、药师和护师等专业人员组成多学科营养支持小组(Nutrition Support Team,NST)，发挥各自专业优势，进行密切协作，以确保患者得到最适宜的营养支持[3]。传统观点认为，药师在临床营养领域所扮演的角色主要是在肠外营养(parenteral nutrition,PN)处方审核及药品咨询方面。而近年来，许多研究证明，营养支持药师的能力并不仅限于营养药物制剂本身，随着他们在营养治疗中的全程参与，能够在改善患者营养状态和临床结局乃至节省医疗费用等方面发挥更为突出的作用[4-5]。本研究通过营养支持药师对4例危重患者进行药学监护和干预的实践，探讨药师参与复杂危重患者营养治疗的益处和风险，为优化营养治疗方案提供借鉴。

1 病例资料

1.1病例1 患者，男，62岁，身高1.68 m，体重65 kg。因“发热3+ d，面、颈部肿痛1+ d，呼吸困难5 h”入院，以“脓毒性休克”收入重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)，予以有创呼吸机辅助通气，积极补液扩容、抗感染等治疗12 h后，查体及主要检查如下：患者由意识模糊已转为神志清楚，已安置胃管，有进食欲望，肠鸣音活跃，腹部查体无特殊。近4 h尿量200 ml，四肢皮温正常。体温(T)38.1 ℃，心率(P)133次/min，呼吸(R)19次/min，血压(blood pressure,BP)110/69 mmHg[去甲肾上腺素0.32 μg/(kg·min)减量中]。血气分析[有创呼吸机辅助通气，同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)模式，吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)45%]示：pH 7.36，二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)44 mmHg，氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)179 mmHg，乳酸1.0 mmol/L。血生化示：血糖5.9 mmol/L，总蛋白(total protein,TP)56 g/L，白蛋白(albumin,ALB)24 g/L，其余肝肾功能指标基本正常。……