简贵香 综述 黄延风 审校

(重庆医科大学附属儿童医院，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

结核病(tuberculosis，TB)是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，Mtb)感染引起的一种慢性传染性疾病，属于严重危害全球人类生命健康的重大传染病之一。结核病的发现时间很早，由1904年出土的新石器时代人的颈椎骨化石中发现[1]。而近年来，结核病的发病率、病死率均逐年升高。根据2017年世界卫生组织(WHO)报道，2016年全球新增1 040万例结核病，约170万人死于结核病[2]。中国是结核病高负担国家之一，居于全球第3位，仅次于印度及印度尼西亚，每年约90万例结核病新发病例[3]。随着耐药结核(drug-resistant tuberculosis，MDR-TB)、HIV感染患者和新发病例的不断增多，结核病的防治形势越来越严峻。目前卡介苗(bacillus calmette guerin，BCG)是全球唯一用于预防Mtb感染的疫苗，自1921年来一直被广泛应用于预防Mtb感染，但近年来BCG的保护效能备受争议。近年来发现，BCG疫苗对于新生儿结核病及儿童重症结核病(主要是粟粒性肺结核与结核性脑膜炎)的预防具有较好的效能，保护效能持续时间大约15年[4]，但对于潜伏结核感染及成人肺结核病的免疫保护效能不稳定，保护效能为0～80%[5]，有时甚至可能诱发结核病与Mtb感染，因而欧洲部分发达国家仅针对明确有结核感染高危因素的新生儿、婴儿及结核菌素试验(PPD)阴性的儿童接种BCG，而不再普遍接种卡介苗[6]。此外，合并HIV感染的患儿在患播散型卡介苗病的风险远远高于未感染HIV患儿，高达数百倍，病死率高达75%，因此，WHO不推荐HIV阳性患儿接种卡介苗[7]。……