冯增霞

泰安市妇幼保健院，山东泰安271000

剖宫产是产科临床常用的一种辅助分娩手段，主要用于解决难产、挽救产妇和围产儿，在产科临床中具有非常重要的应用。虽然目前随着临床医疗技术和生命支持技术水平的不断升高，使得剖宫产的手术风险得到了显著的降低，但是作为一种外科手术方式，剖宫产仍然具有其相应的风险，首先剖宫产术中会引起产妇出血、腹损伤，而术后则有并发呼吸系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统并发症的风险。加之产妇受到麻醉的影响，且术后需长时间卧床，活动受限，胃肠道功能恢复时间较长，影响其进食等原因的影响，导致产妇分娩后早期泌乳受到不利影响。因此，如何在改善剖宫产产妇康复效果的同时，有效促进产妇早期泌乳，是非常重要的[1-2]。随着医疗服务理念的不断发展和完善，精细护理理念被应用到临床中，在产科临床的应用中亦表现出了较大的优势[3]。该文以2018年4月—2019年7月该科室收治的86例剖宫产产妇为研究对象，实施精细化护理，探讨对产后排气和早期泌乳的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该科室行剖宫产分娩的产妇中便利选取86例作为研究对象。该次研究通过了医学伦理委员会的批准。以随机数字表法分组，观察组43例和对照组43例。观察组，年龄20～35岁，平均年龄（28.1±1.4）岁；包括初产妇26例、经产妇17例；孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.6）周；产妇体重41.68～64.67 kg，平均体重（51.11±7.76）kg；产 妇 身 高157.09～173.32 cm，平 均 身 高（161.52±6.34）cm。对照组年龄22～37岁，平均年龄（29.5±1.8）岁；包括初产妇27例、经产妇16例；孕周36～42周，平均孕周（38.8±1.4）周；产妇体重41.57～64.81 kg，平均体重（51.08±7.85）kg；产妇身高157.22～173.43 cm，平均身高（161.43±6.22）cm。对比基本资料，两组差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.1.1 纳入标准①经产科临床诊断具备剖宫产指征，包括产程迟滞、胎儿窘迫、胎位不正、胎儿过大等产妇，且自愿行剖宫产分娩的产妇；②产妇及其家属对该次研究内容均知情，且签署了《知情同意书》。

1.1.2 排除标准①合并腹部手术史的产妇；②合并严重损害重要脏器的产妇；③合并精神疾病或由于其他因素不能正常沟通交流的产妇。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理，观察组给予精细护理，实施如下：①心理护理。手术前积极与产妇进行沟通，安抚产妇紧张害怕的情绪。告知其家属多陪伴产妇，满足其心理和精神需求。②术后抚触按摩。在术后6 h，由护士对产妇进行抚触按摩，产妇取平卧位，护士清洁双手后，掌心倒少许润肤油，以顺时针的方向沿着产妇的右下腹—右上腹—左上腹—左下腹的顺序进行按摩。然后双手交叠放置在患者的肚脐部位，围绕患者的肚脐顺时针进行绕圈按摩，以此来促进患者的胃肠蠕动和血液循环。按摩过程中要注意保护切口，避免碰到切口，按摩力度要适中，10～15 min/次，2次/d。每次抚触按摩结束后，帮助产妇调整舒适体位。也可使用产后康复治疗仪，可促进肠蠕动、改善局部血液循环，促进肠排气、排便。在按摩期间可以通过播放舒缓的音乐来缓解产妇的心理压力。③母乳喂养指导。术后，待产妇清醒后，护理人员对产妇初乳喂养进行指导，让新生儿交替吮吸双侧乳房，并指导产妇与新生儿进行肌肤接触，促进泌乳。对产妇及家属进行母乳喂养宣教，使其知晓早接触、早吸允的重要性，母乳喂养的好处及母乳的营养价值，帮助产妇建立母乳喂养的信心。④乳房护理。指导产妇家属参与为产妇进行乳房按摩，具体的方法是按摩者双手涂抹润肤油，先从乳房根部沿着乳晕采取螺旋式按摩，然后双手从乳房边缘向乳头轻压整个乳房，重复多次，在整个操作过程中要保持一定的压力。最后单手托住乳房，另一只手拇指与中指相对，重复挤压，避免挤压乳头根基部。⑤疼痛护理。产妇在剖宫产后当麻醉药物消退后，产妇会出现较为强烈的疼痛感。护士要向其讲解疼痛产生的原因，并对其疼痛程度进行准确地评估，必要时可以给予止痛药进行缓解。⑥早期活动。待尿管拔除后，根据产妇疼痛程度和耐受程度，指导产妇适当进行早期下床活动，并指导产妇进行下床活动三部曲。具体方法为:在床上半坐3～5 min，然后双腿下垂在床边坐3～5 min，最后站起直立3～5 min，整个过程可有家属协同帮助，循序渐进由床边到室内进行活动。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇产后肛门排气时间和其他恢复时间统计产妇产后肛门首次排气时间及首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间等各项产后恢复时间。

1.3.2 产妇的产后泌乳始动时间和产后48 h泌乳量评分泌乳量评分标准进行评估，即在产后48 h，由医护人员使用专业手法挤奶，乳汁呈喷射状，且新生儿吸允后乳汁未彻底排空，计3分；专业手法挤奶后，仍有乳汁溢出，且单日哺乳次数在8次以上，新生儿小便次数在6次及以上，大便次数在1次及以上，哺乳后乳房松软，新生儿状态安静，计2分；专业手法挤奶后，仍有乳汁溢出，但无法满足新生儿日常饮食需求，须配以其他代乳品，计1分；产妇无乳汁分泌，计0分。

1.3.3 产妇的产后并发症发生率统计产妇产后腹胀、尿潴留、出血、切口感染、术后粘连等并发症发生例数。并计算其并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较产后首次排气、首次进食及其他恢复时间

产后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、切口愈合时间，观察组均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后肛门排气时间和其他恢复时间比较（±s）

表1 两组产妇产后肛门排气时间和其他恢复时间比较（±s）

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2.2 比较产妇的产后泌乳始动时间和产后48 h泌乳量评分

泌乳始动时间，观察组早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后48 h泌乳量评分，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的产后泌乳始动时间和产后48 h泌乳量评分比较（±s）

表2 两组产妇的产后泌乳始动时间和产后48 h泌乳量评分比较（±s）

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2.3 比较产妇的产后并发症发生率

观察组产妇产后腹胀、尿潴留、出血、切口感染、术后粘连等并发症发生率（6.98%），显著低于对照组（23.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的产后并发症发生率比较

3 讨论

剖宫产作为产科临床常用的一种辅助分娩手段，在改善高危产妇的分娩结局中发挥着不可替代的作用。但是剖宫产本身属于一种外科手术方式，在帮助产妇完成分娩的同时，也会对产妇的身体造成较大的创伤，引起产妇产生较为强烈的生理和心理应激反应。其次在剖宫产过程中会使用到大量的麻醉药物，这些药物的使用会对产妇的机体产生功能产生暂时性的抑制作用。同时由于产妇在术前准备过程中，需禁食禁水，导致产妇术后往往会出现不同程度上的胃肠道麻痹情况。而这些因素的影响会导致产妇产后胃肠功能恢复延缓，肛门排气时间延长，部分产妇还会出现腹胀等并发症，而这些胃肠道因素的影响，均会对产妇产后正常饮食的恢复产生不利影响[4]。对于剖宫产产妇来说，其术后是否能够及早恢复饮食，不仅仅关系到自己机体营养所需，更关系到能否为产后早期泌乳提供营养供给。由此可见，对于剖宫产产妇，在其产后积极地给予有效的护理干预，帮助产妇产后胃肠道功能快速恢复，促使其术后尽早排气，对于产妇早期恢复正常饮食，为术后早期泌乳提供营养，对于提高母乳喂养成功率具有重要的意义，同时对于产妇产后的机体复旧也具有极大的促进作用[5-6]。

常规剖宫产护理仅仅是一些被动的、指导性干预，主要是对产妇剖宫产术后的注意事项、饮食和母乳喂养进行宣教式的干预，深入性不足，远远无法满足产妇术后的护理需求。精细护理的出现为提高剖宫产临床护理质量提供了有力的保障，该护理模式秉承了精细化管理理念，不断强化护理细节，规范护理流程，使护理工作有据可循，有章可循。精细化护理更加全面细致，满足产妇的不同需求，获得了产妇和家属的认可，对实现护理质量的持续提升有重要的意义[7]。

该次研究中，观察组产后首次排气时间（30.6±1.9）h、首次进食时间（34.5±1.8）h、下床活动时间（36.1±1.4）h，伤口愈合时间（5.8±1.3）d均显著短于对照组（40.5±2.4）h、（43.5±1.6）h、（45.8±1.0）h、（7.2±1.5）d（P＜0.05）。观察组泌乳素始动时间、48 h泌乳量评分为（21.95±1.55）h、（2.09±0.74）分，优于对照组的（26.03±1.62）h、（1.51±0.58）分。在肖利萍[8]研究中，实施了精细护理的观察组剖宫产产妇，其术后排气时间、首次进食时间（31.64±3.85）、（35.78±2.72）h明显短于对照组的（41.82±4.41）、（43.15±1.69）h。同时也对产妇产后产后泌乳始动时间和产后48 h泌乳量评分进行了分析，精细护理干预的产妇以上两项指标分别为（22.96±1.58）h、（2.19±0.63）分优于对照组的（25.75±1.63）h、（1.47±0.57）分。与该次研究结果一致。结果表明，精细护理能够促进剖宫产产妇术后胃肠功能的快速恢复，利于促进产妇术后的早期泌乳，对于提高母乳喂养率具有重要的意义。

综上所述，精细护理能够促进产妇产后快速恢复，缩短其胃肠功能恢复时间，从而提高其早期泌乳效果，并能够显著降低产妇产后并发症发生率，具有较高的临床实践应用价值。