杨瑾

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳666100

血管前置是一种妊娠期内十分罕见的并发症，这种病症虽然较为罕见，但也是导致遗产而死亡的危险因素，需要及早诊断并对其进行剖宫产治疗，这样能够显著提高微产儿的存活率[1]。由于血管前置产前在临床上缺乏足够的特异性，通常在发病后，产妇都是在正常的产检状况下被发现，在临床诊断时较为困难[2]。影像学检查是临床上产前血管前置进行诊断的主要手段，阴道彩色多普勒超声以及腹部超声均能够对血管前置产生良好的诊断结果[3]。值得注意的是，部分临床研究人员认为[4]，腹部超声在妊娠状况下，其诊断效果优于阴道超声，主要是由于在妊娠状态下产妇的腹部隆起，能够避免以往应用腹部超声时，腹腔内气体和脂肪造成的影响，但也有部分人员认为阴道超声能够直接对产妇的子宫状况进行扫查，所获得的结果相较于腹部超声来说更优，故而在临床上存在较为明显的争议。该次研究方便选择于2019年1月—2020年1月间收治的产前血管前置患者，共60例患者，此次实验探析阴道彩色多普勒超声、腹部超声在产前血管前置诊断中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验的研究对象为方便选取该院收治的产前血管前置患者，共60例患者，所有研究对象均接受腹部超声和阴道彩色多普勒超声对腹部进行检查，该次研究患者年龄21～41岁，平均年龄（29.1±1.2）岁。所有产妇在接受检查时，孕周20～37周，平均孕周为（29.14±3.24）周，所有产妇均为单胎妊娠，未见多胎妊娠产妇。

纳入标准：该次研究中患者基本资料具有可信度；患者入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准病症相符合；患者入院后可耐受该次实验；患者机体功能稳定。

排除标准：在3个月内接受过相关实验或其他疾病治疗；患者处于其他疾病康复期；患者基本资料不接受调用；患者不签署知情同意书或家属不接受该次实验。

患者基本资料由数据人员录入Excel表格，确认患者知情后进行资料统计，患者资料具有可比性,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验操作在医学伦理委员会审核通过下进行，患者或患者家属对实验知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

所有研究对象均接受腹部超声和阴道彩色多普勒超声对腹部进行检查：①阴道彩色多普勒超声。在检查前患者需要将膀胱排空，护理人员需要确认B超探头频率恰当后对患者进行检查，对患者保持侧卧位护理人员取一只避孕套，放置于阴道彩色多普勒超声探头上适量涂抹耦合剂将探头深入患者阴道，对其进行检查，在对患者进行扫查时，需要做好患者的脐带胎盘插入点位置和宫颈齿状切面检查，检查患者胎盘位置、形态以及宫颈内口关系。在对患者进行检查时，应当保持动作轻柔，需要显示出患者的宫颈内口和外口，避免对患者宫颈造成触碰，重点观察患者宫颈形态。对可疑的血流信号进行脉冲多普勒超声检查，通过获取多普勒频谱对患者病情进行进一步的判断。②腹部超声。在对患者进行腹部超声探查时，要求患者大量饮水，保持膀胱充盈，检查人员确认B超探头频率恰当后对患者进行检查，患者保持仰卧位，检查人员手持B超探头对患者的下腹部进行全面扫查，在进行扫查时，需要仔细观察患者肚脐血管的走形以及分支状况，监测患者宫颈内口和子宫，下段区域是否存在血流信号，初步对患者的前置血管状况进行判断。

1.3 评价标准

血管前置：在患者发病后，胎儿的血管走形与胎膜间，胎儿血管无胎盘组织或脐带保护，跨越于宫颈内口或在子宫下段宫颈内口部位，暴露于胎儿前方。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次实验中的60例患者中，在孕中期进行阴道彩色多普勒超声诊断，共确诊57例，检出率为95.00%，孕晚期再次进行阴道检查时，有6例患者检查前置血管迁移至正常位置，检出53例，漏检1例，检出率98.15%。而在腹部超声的诊断结果中，孕中期检查确诊41例，检出率为68.33%，孕晚期检出率为38（70.37%），两种诊断方式对比差异有统计学意义（χ2早期=14.249，P＜0.001；χ2晚期=15.708，P＜0.001）。见表1、表2。

表1 孕中期两种诊断方式结果对比[n(%)]

表2 孕晚期两种诊断方式结果对比[n(%)]

3 讨论

随着近年来社会的不断发展和现代人群生活方式的逐渐转变，我国妇产科中血管前置的发病率仍旧呈现上升趋势，这对女性人群的生活质量会造成严重的威胁，在这种状况下，应用B超对其进行筛查，能够保证患者病情的诊断[5]。

在进行检查时，腹部超声和阴道彩色多普勒超声都是临床上常用的方式，腹部超声在检查时会受到患者腹部脂肪、膀胱充盈不充分以及肠内气体的影响，导致诊断准确率降低，而阴道彩色多普勒超声在检查时则能规避这些影响，患者在检查前无需憋尿，检查操作也较为方便，同时在进行检查时，采用的探头为高频探头，更加接近于患者的检查部位或检查组织，不会受到患者长期的影响，具有更为清晰的声像图[6]。

对患者的彩色多普勒超声特征进行分析后，发现在患者的伸向图中，通过多切面的探查，可见条状血管跨过或靠近宫颈口，纵切面显示患者宫颈口上方有明显曲线型或条管状信号横切面显示无回声圆形信号。经由脐带入口切面检测，发现患者脐带入口在胎盘边缘血管固定，并且走向平直或者脐带壁较薄[7-8]。对其进行声像图检查，发现血管的血流频率与胎心频率完全一致。在进行彩色多普勒超声诊断时，应当注意产妇的妊娠周期，通常情况下来说，胎盘前置发生于妊娠早期，而在进入妊娠中期后，胎盘在宫腔内所占的面积较大，宫颈口很容易被掩盖，在进入妊娠晚期后，胎盘在宫腔内的所占面积大约会降低至1/4，如果晚期检查则很容易被胎儿的头部遮挡，使前置胎盘的血管无法正常显示于图像上，对于诊断结果会造成一定的影响。除此之外，由于女性在妊娠期间，子宫的下段会不断延伸，增加宫颈口与胎盘之间的距离，进而对胎盘位置造成改变，导致漏诊或误诊的状况发生[9]。

在该次研究结果中，应用阴道彩色多普勒超声在孕中期和孕晚期的检出率分别为95.00%和98.15%，因此无论是在孕中期还是孕晚期，其数据均优于采用腹部超声的68.33%和70.37%。而在陈川等人[10]的研究结果中，对所有产妇进行孕晚期诊断时，发现其检出率分别为95.00%和72.00%，研究组产妇的明显优于对照组数据并与该次研究具有较高相似度。提示该次研究可参考性较强。究其原因主要是，在进行孕中期的诊断时，由于羊水量相对较多，胎儿的活动量较大，能够较为清晰的显示胎盘脐带插入点位置和宫颈内口切面，但在孕晚期部分病例会出现胎心录遮挡的情况，腹部超声无法清晰地显示出宫颈内口，故而导致胎盘与宫颈内口之间的位置难以以判断，进而影响宫颈内口处胎儿血管的观察。

综上所述，在对产前血管前置患者进行诊断时，应用阴道彩色多普勒超声进行诊断，能够清晰显示出患者的腹部受伤状况，能够提高患者的临床检出率，值得推广。