叶秋琴，余艳

惠州市第三人民医院手足外科，广东惠州516001

糖尿病为目前临床中最常见慢性代谢性疾病之一，随着我国经济快速发展，人们生活水平提高、生活习惯改善及饮食结构改变，糖尿病发病率显著升高，为危及人们健康公共卫生问题[1]。随着血糖水平升高，能对机体血管、神经、肾脏、视网膜等造成损伤，表现为全身性相关并发症，为导致糖尿病患者死亡重要原因。研究指出，糖尿病并发症为影响患者生活质量，危及患者健康重要因素[2]。糖尿病足为糖尿病患者常见并发症之一，表现为下肢感觉障碍、皮肤破溃等，对患者生活、健康、工作造成严重影响。根据现代医学理念，糖尿病为不可根治疾病，提高患者自我管理能力，对帮助患者提高血糖控制、足部干预，改善患者生活质量有重要价值[3]。随着互联网在医学中应用，现代护理突破传统护理模式，基于微信平台实施护理干预，能快捷传递科学护理信息，在慢性疾病患者长期实施延续性护理有突出优势。为探究微信平台延续性护理在糖尿病足患者中自我管理行为应用效果，便利选取2018年8月—2019年8月该院诊治糖尿病足患者58例实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

得到医院伦理委员会批准后便利选取该院诊治糖尿病足患者58例实施研究。纳入标准：①根据患者临床表现、体征，结合体格检查、实验室检验，明确诊断为糖尿病足；②患者年龄18～75岁；③患者自身能接受微信知识，能在微信上学习护理相关知识；④向患者讲解该次干预措施和研究方法，获得患者同意。排除标准：①文化程度低，不能配合完成护理干预患者；②认知功能障碍、精神疾病、痴呆患者；③合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、心脑血管不良事件、肝肾功能严重障碍。用随机分组表法分为基础组（常规随访护理，29例）和干预组（微信平台延续性护理干预，29例），两组患者男/女、年龄、糖尿病病程及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料对比

1.2 方法

基础组患者实施常规护理随访，患者入院后进行健康宣教，讲解糖尿病、糖尿病足相关知识，患者在出院后进行电话随访，指导患者饮食、运动、用药、监测血糖等。干预组患者基于微信平台实施延续性护理干预：①成立微信平台延续性护理干预小组：首先申请微信公众号，建立病友微信群，以内分泌科护理人员组间护理小组。护理小组搜集糖尿病和糖尿病足相关知识，通过微信群、微信公众号和患者进行双向沟通，专业提供糖尿病和糖尿病足相关知识。②引领患者及其家属加入微信群和关注公众号，将加入患者做好备注，包括姓名、年龄、糖尿病病史、糖尿病足病变情况、用药情况等，根据患者糖尿病病程、糖尿病足病变严重程度进行微信分组，便于针对性管理和推送消息。③微信公众号每周发送糖尿病和糖尿病足管理相关知识，所有知识均以通俗易懂文字、图片描述，具有较强可读性，控制字数在300以内，确保患者能正确理解。每天在微信群中发送糖尿病和糖尿病足相关知识，包括糖尿病、糖尿病足定义，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白指标意义，糖尿病药物治疗、饮食治疗、运动治疗重要性，治疗过程中可能产生不良反应和并发症，对低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等症状、体征进行重点介绍，告知口服降糖药物、胰岛素用药注意事项，告知糖尿病足护理和管理方法、措施等。

1.3 观察指标

①血糖和糖化血红蛋白水平：干预前、干预6个月，抽取患者肘部空腹静脉血，送检验科，检测患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平。②自我管理行为：干预6个月后，采用2型糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS），对患者用药（15分）、运动（20分）、饮食（30分）、测量血糖（20分）、足部护理（25分）进行评定，评分越高表示自我管理行为越好[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 24.0统计学软件分析获得研究数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖和糖化血红蛋白水平

干预前，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，相对干预前，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平显著下降，但干预组下降程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖和糖化血红蛋白水平对比（±s）

表2 两组患者血糖和糖化血红蛋白水平对比（±s）

注：*与干预前比较，P＜0.05

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2.2 自我管理行为评分

干预组组用药、运动、饮食、测量血糖及足部护理评分显著高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自我管理行为评分对比[（±s），分]

表3 两组患者自我管理行为评分对比[（±s），分]

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3 讨论

糖尿病足为糖尿病患者常见、严重并发症之一，为机体高血糖水平影响下肢微循环、神经等引起，患者表现为肢体感觉功能障碍、皮肤破损等，部分患者合并有严重、难以控制感染，严重者导致截肢[5]。长期控制患者血糖水平稳定，提高患者足部护理，对延缓患者疾病发生、发展，提高患者生活质量有重要价值。延续性护理为临床中管理慢性疾病新型护理措施，患者居家能享受持续性、科学性护理照护，以协助对患者疾病进行长期、有效管理[6-7]。随着互联网技术快速发展，基于互联网信息传递更快、更准确、更生动，微信为日常生活中常用聊天软件，具有发送文字、语音、图片、视频等功能，并能提供互动和交流平台，以微信为平台实施延续性护理干预，相对传统护理随访，能提高护理效率，减减轻护理人员及患者随访负担。

该研究在糖尿病足患者中基于微信平台实施延续性护理干预，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，干预组空腹血糖（6.2±1.1）mmol/L、糖化血红蛋白（6.0±0.8）%低于基础组的（7.0±1.8）mmol/L、（6.7±1.0）%，显著提高患者血糖控制效果（P＜0.05）。干预组用药（13.5±1.6）分、运动（17.6±1.8）分、饮食（25.5±2.1）分、测量血糖（17.4±1.1）分及足部护理评分（22.7±1.3）分显著高于基础组的（11.5±1.4）分、（14.1±1.5）分、（21.6±2.0）分、（15.2±1.8）分、（20.8±1.8）分，显著提高糖尿病足患者自我管理行为水平（P＜0.05）。这与张晶晶[9]的研究结果：干预12个月，干预组空腹血糖（7.07±0.91）mmol/L、糖化血红蛋白（8.14±1.19）%低于基础组的（10.15±1.96）mmol/L、（10.21±1.57）%的结果相近，具有临床意义。

微信平台上建立微信群、公众号，将纳入研究患者全部纳入关注公众号和微信群中，每天在微信群中发送糖尿病相关知识，在微信公众号上推送糖尿病相关科普文章，确保患者么每天均能接受糖尿病相关知识，协助提高患者对糖尿病认知度，进而提高血糖控制效果。有学者在糖尿病患者中采取微信平台实施持续性干预，有效控制患者血糖水平稳定[8]。研究指出[10]，糖尿病足患者自我管理能力为影响患者血糖控制效果，影响患者生活质量关键影响因素。微信平台每天向患者传输糖尿病和糖尿病足相关知识，对持续性提高糖尿病足患者自护能力，提高患者血糖控制水平均有重要价值。

综上所述，微信平台延续性护理在糖尿病足患者中应用，能提高患者自我管理行为，提高血糖控制效果。