谭新容

深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东深圳518016

胎膜早破是指未足月的孕妇，其胎膜出现自然破裂现象[1]。这是围生期最常见的一种并发症。胎膜早破的发生，会造成胎儿早产，对胎儿的生存质量有很大的影响[2]。同时，孕妇发生宫内感染或者产褥感染的概率极高。临床研究表示，发生胎膜早破的原因包括创伤、宫颈内口松弛以及宫内感染或者羊膜腔压力增加等[3]。出现胎膜早破患者，需要对其进行有效的处理。循证护理，可以通过提出护理问题并给出护理方案，进行临床落实。通过谨慎、明确、科学的研究，结合临床经验，以患者意愿为中心，对患者进行有效的护理干预，以降低不良母婴结局[4]。该研究便利选取该院2018年3月—2019年3月收治的110例胎膜早破患者进行临床研究，主要目的在于探讨对胎膜早破患者进行临床循证护理的方法和效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的110例胎膜早破患者，随机分为两组，分别为55例参照组和55例探究组。参照组年龄23～42岁，平均（28.75±4.63）岁；孕周28～41周，平均（35.42±4.66）周。探究组年龄24～43岁，平均（28.78±4.72）岁；孕周29～41周，平均（35.70±4.52）周。纳入标准：对该研究知情并愿意参加的患者；经临床诊断为胎膜早破患者。排除标准：沟通障碍患者；合并其他严重妊娠疾病患者；精神病患者；该研究经医院伦理委员会批准并获得患者同意。两组患者年龄、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组参照组采用一般护理。患者入院后，进行心电监护和心率、体温、血压的测量。配合医生治疗。

1.2.2 探究组探究组采用循证护理。成立循证护理小组。护士长任组长，组员由1名具有高年资的护士和3名新晋护士组成。（1）确立护理问题。通过对胎膜早破临床案例和上网查阅相关文献，发现胎膜早破时间越长，患者发生感染的概率越大。且胎儿和患者都会受到感染。当胎膜早破在24 h以上时，感染概率增加5倍，且胎儿出现早产、颅内出血、宫内感染或者宫内呼吸窘迫的概率会越高。（2）循证方法。通过对确立的护理问题进行研究以后，结合临床经验和相关报道，找出解决次类问题的有效方法。通过小组讨论的方式，针对患者病情进行护理措施的确定。最终，给出科学的具有针对性的护理方案。（3）循证方案的实施。①临床分类。孕周在37周以上的患者，在胎膜早破后18 h仍没有分娩的孕妇，可以进行引产，并在术后进行抗生素治疗。对于孕周在36周及以下的患者，为其使用地塞米松（国药准字H32026441）10 mg进行肌注，用于对新生儿宫内呼吸窘迫的缓解，使胎儿能够成熟。对患者进行宫缩情况的观测。②体位护理。保证患者的舒适度，帮助其保持合适的体位。患者变化舒适的体位后，为其垫高臀部。必要时，帮助患者在床上大小便。③并发症和感染护理。通过对患者血象、体温和生命体征的观测，帮助其降低感染概率[5]。做好病房内环境的护理，保持干净清洁，为其换上干净的被褥。指导患者勤换衣裤。嘱咐患者不要过度运动，防止发生脐带扭转、脱垂等并发症[6]。④产程护理。对患者进行胎动和胎心的观测，对羊水深度、颜色、流出量等进行观察[7]。对患者的产程进行观察，做好急救准备。⑤心理护理。针对患者焦虑、抑郁的心理，对其进行疏导，让其对医生的治疗充满信心[8]。⑥饮食护理。指导患者多摄入蛋白质和维生素含量高的事物，进行营养补充。

1.3 观察指标

①对患者的产程所用时间进行统计。

②统计患者出现并发症的概率。

③统计患者自然分娩方式的例数。

④对新生儿质量进行Apgar评分。该评分主要根据新生儿呼吸窘迫程度进行评分，最高分值为10分，若新生儿分数越高，代表窒息症状越严重。

⑤对患者进行护理满意度调查。采用该院自制调查表进行评价。该表评分0～100分，大于95分为满意；80～95分为一般满意；小于80分为不满意。总满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的产程所用时间比较

患者第一产程、第二产程、第三产程所用时间比较，探究组短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的产程所用时间比较[（±s），min]

表1 两组患者的产程所用时间比较[（±s），min]

?

2.2 两组患者出现并发症的概率比较

两组并发症发生情况比较，探究组有1例并发症，发生率为1.82%，参照组有8例并发症，发生率为14.55%，组间比较探究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出现并发症的概率比较

2.3 两组患者自然分娩方式的比例比较

两组自然分娩情况比较，探究组为34例，占比61.82%，参照组为18例，占比32.72%，组间比较探究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自然分娩方式的比例比较

2.4 两组患者护理满意度比较

护理满意度比较，探究组患者中有34例满意，20例一般满意，1例不满意，总满意度为98.18%，参照组有25例满意，20例一般满意，10例不满意，总满意度为81.82%，组间比较探究组更高，差异有统计学意义（χ2=8.180，P=0.004）。

3 讨论

近年来，我国妊娠期孕妇发生胎膜早破的概率呈逐年递增的趋势[9]。胎膜早破发病的原因可能与胎膜组织发育不良、感染或者宫颈机能欠缺有关[9]。发生胎膜早破的患者，如果不及时采取治疗措施，会引发多种并发症，甚至引起不良母婴能够结局[10]。加上患者对胎膜早破知识了解不够，容易出现情绪的极大波动。焦躁、不安的心情会引发一系列的应激反应，导致患者出现早产[11]。为了保证胎膜早破患者的及胎儿的生命安全，需要对其进行有效的护理。

一般护理方式，具有普适性，没有针对性，无法根据患者的具体情况进行有效的护理，导致护理效果不佳[12]。通过循证护理干预，进行护理问题确立，护理方案的研讨以及护理措施的具体实施，可以具有针对性的对患者进行护理干预，极大的提高了患者的分娩质量[13]。在保证患者顺利分娩的同时，还能够对胎儿的体质量有所保证。通过对产妇进行孕周分期护理，进行辨证干预，可以提高护理的针对性。通过对其体位进行护理，可以保证患者身体舒适，避免由于过度运动导致的早产现象[14]。通过感染和并发症的预防，能够显著提高患者的分娩质量。对其病房环境和生活习惯进行护理，可以避免出现宫内感染和产褥感染。进行饮食护理，可以提高其机体免疫力，增加抵抗力，有助于自然分娩。

李海莲等[8]研究结果显示，进行并发症的预防护理后，其发生产后并发症概率为2.35%，这与该研究结果：两组并发症发生情况比较，探究组有1例并发症，发生率为1.82%，参照组有8例并发症，发生率为14.55%，组间比较，探究组更低（P＜0.05）相一致。该研究结果显示，患者第一产程、第二产程、第三产程所用时间，比较，探究组都短于参照组（P＜0.05）。两组自然分娩情况比较。探究组为34例，占比61.82%，参照组为18例，占比32.72%，组间比较探究组更高（P＜0.05）。护理满意度比较，探究组患者中有34例满意，20例一般满意，1例不满意，总满意度为98.18%，参照组有25例满意，20例一般满意，10例不满意，总满意度为81.82%，组间比较探究组更高（χ2=8.180，P=0.004）。表明采用循证护理方式对胎膜早破早破患者进行护理干预，可以显著提高提高患者及胎儿的生存质量，减少并发症的发生，患者获得了良好的护理体验。

综上所述，循证护理通过科学的，有针对性的护理，在对胎膜早破患者的干预中，可以减少胎儿出现呼吸窘迫等并发症，避免患者出现不良妊娠结局，降低了分娩中的风险。这种护理方法效果显著，获得了患者的广泛认可。