刘远立

一、什么是公共卫生体系？

突如其来的新冠肺炎疫情发生以后，从中央到地方各级党和政府都非常重视，各地的政府领导也都迅速进入状态关注公共卫生。当然，大家对公共卫生的内涵外延其实还是有不同认知的。从国际的共识来讲，公共卫生是指针对人群的主要影响因素采取有组织的社会行动。但需要注意的是，它针对的是影响人群的主要决定因素，所以公共卫生的系统或者工作内涵是一种社会行动，而不是单纯的技术行动。那么，什么是公共卫生体系？从卫生体系学角度来看，可以把卫生体系（大概也适用于任何一个社会系统）分为四个子系统：第一是资源供应系统，它包括物资资源和人力资源;第二是服务提供系统，包括预防、公共卫生，以及医疗服务;第三是筹资和支付系统，它的任务是回答“钱从哪里来”“资源怎么配置”“怎么跟供方结算”等问题。当然在医疗卫生领域，我们主要实行有组织的筹资，特别是社会医疗保险;最后一个很重要的子系统就是规制和监管系统，它的作用相当于人的大脑。通常在谈医疗卫生体系或者公共卫生体系现代化的时候，一定离不开上述四个子系统的现代化。公共卫生体系现代化的目的是通过现代化让这一体系发挥更好的作用，使其有效性不断完善，它有三大决定因素，可以简单概括为：能力、动力和压力。能力包括技术能力、组织能力、管理能力和治理能力等，这是必要条件。……