李想 ，李明，王建民

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230000

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

肛门瘙痒症（Pruritus Ani，PA）是以肛周皮肤顽固性瘙痒为主症一种常见皮肤病，其发病机制常认为为局限性神经功能障碍。常在夜晚睡眠时间、进食辛辣刺激或情绪激动时发病；发病时瘙痒难忍，搔抓后皮肤出现破溃、渗血、渗液、皮肤增厚、以及苔藓样改变等皮肤损害，加重瘙痒症状。因其发病于肛周，患者常羞于就诊，长期失治会导致皮损现象日渐加重，严重影响患者生活质量，对患者造成极大的困扰。因此，临床上有效的治疗肛门瘙痒症具有重大意义。笔者采用亚甲蓝封闭治疗联合痔瘘洗剂熏洗治疗肛门瘙痒症取得令人满意的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断及纳入标准 ①符合2002年 《中医肛肠病学》[1]诊断标准的原发性肛周瘙痒者；②年龄18-65岁，性别不限；③肛门形态正常既往未曾行肛周手术及肛周无传染性疾病者；④皮损范围占体表总面积小于 30%；⑥患者知情本次研究内容并自愿加入。

1.2 排除标准 ①患者入组前1周前接受过激素、免疫抑制剂等药物治疗者；②继发性肛周瘙痒者；③伴有严重全身疾病者；④过敏体质者；⑤妊娠期或哺乳期妇女及精神异常无法配合治疗者。

2 一般资料

将2018年1月—2019年1月就诊于安徽中医药大学第一附属医院肛肠三科符合纳入标准肛门瘙痒症患者80例，根据随机数字表随机分为治疗组及对照组。治疗组40例，其中男22例，女18例，年龄 19～ 60 岁，平均年龄（42.85±12.13） 岁，病程8～60 月，平均病程（36.15±8.43）月；对照组40例，其中男 24例，女16例，年龄 21～62 岁，平均年龄（44.56±11.37） 岁，病程7～56月，平均病程（40.15±9.38）月。2组患者上述一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。见表 1。

3 治疗方法

2组患者入院后均予以完善相关术前检查，术前均予以灌肠清洁肠道，取侧卧位，铺消毒巾，予以0.9%氯化钠注射液5mL：0.75%罗哌卡因注射液5mL：2%利多卡因以1：1：1配置局麻药，总剂量20ml，于肛周扇形注射麻醉，无菌纱布均匀揉按，使麻醉液均匀扩散，予以亚甲蓝混合液（1%亚甲蓝2ml+ 0.9氯化钠注射液8ml）行点状均匀皮下注射，内至肛管齿状线处皮肤，外至瘙痒区外1cm。每点注射0.1～0.2mL，总注射量≤10 m，注射后肛周部覆盖无菌纱布按压注射部位，使所注射药液扩散均匀；治疗组自术后第2d予痔瘘洗坐浴。痔瘘洗剂（批号：皖药制字Z20050070，规格500ml）为本院院内制剂，组成如下：玄明粉，花椒，黄柏，苦参，冰片，樟脑。坐浴方法：每次取本品125ml 兑温水至1500mL，坐浴10min，后保持肛周清洁干燥。早晚各1次。对照组予以等量温开水坐浴，注意事项均同治疗组。

4 观察指标

4.1 肛门瘙痒症状总积分 根据《中医肛肠病学》[2]及《现代肛肠病学》[3]确定，主要包括瘙痒程度、皮损范围及瘙痒频率3项内容，每项内容根据轻重程度不同又分为4个等级，分别记录为0～3分。总积分范围0～9。积分越高，瘙痒症状越明显详见表2。

4.2 生活质量指数评分 引入皮肤病生活质量指数[4]对患者生活质量变化进行评估。该调查问卷共有10个问题，所有问题都设有4个等级，分值0～3分，总分值范围0～30分。分值越高，生活质量影响越大。

5 疗效评价标准

无效：患者症状、体征均无好转；有效：患者症状、体征明显改善；治愈：患者症状、体征完全消失，无任何不适。总有效率（%）=（痊愈+好转）/总例数×100%。

表1 2组患者一般资料比较（）

表1 2组患者一般资料比较（）

组别 例数 性别／例 平均年龄/岁 平均病程/月 瘙痒症状总积分 生活质量指数评分男 女治疗组 40 22 18 42.85±12.13 36.15±8.43 3.47±1.36 15.49±5.40对照组 40 24 16 44.56±11.37 40.15 ±9.38 3.45±1.48 15.64±1.25

表2 肛门瘙痒瘙痒症状总积分

6 统计学方法

采用 SPSS21.0 统计学软件录入数据进行统计分析。根据资料类型，计量资料以均数±标准差（）表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05 则有统计学意义。

结 果

1 2组患者临床疗效比较

治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率85.0%，2组临床疗效经 Wilcoxon 秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者临床疗效比较

2 2组患者治疗前后肛门瘙痒症状总积分比较

经治疗后，2组患者症状均前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者肛门瘙痒症状总积分比较

3 2组患者治疗前后生活质量指数评分比较

经治疗后，2组患者生活质量均较前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者生活质量指数评分比较

4 2组患者治疗不良反应情况

2组患者在治疗过程中均未出现皮疹，恶心呕吐等不适。

讨 论

肛门瘙痒症是临床常见的局部瘙痒症，因肛周生理位置特殊，皮肤浅薄，油脂分泌较少，神经分布丰富，且易受摩擦，故该区域易发生瘙痒症状。肛门瘙痒发生机制是局部组胺激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放，并作用于表皮内的痒觉感受器。目前西医治疗多采用类固醇激素类药物外用及抗组胺药物内服，虽能暂时缓解症状，但易造成症状反复。

肛门瘙痒症相关记载首见于《五十二病方》，称为“朐痒”，可归属于中医“肛痒风、湿疮、风瘙痒”范畴，其病机为外受风邪，内伤湿热，风热湿气下行结聚肛周，浸淫肌肤而发病，久之气血亏虚，脉络失养，血虚风燥而加重瘙痒症状[5]。《医宗金鉴·血风疮》记载：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪……致遍身生疮。故中医治疗多以“清热利湿”、“养血润燥”、“祛风止痒”为主要治则[6]，中医在治疗上以内外治法结合为主，通过内外治法的互补互助来增加临床疗效。内治法主要为中药内服，外治法包括中药熏洗、针灸、灌肠等，疗效确切，安全性高[7-8]。

本研究比较亚甲蓝混合液局部封闭治疗联合痔瘘洗剂坐浴和亚甲蓝混合液局部封闭治疗联合温水坐浴对肛门瘙痒患者疗效，结果显示2组患者症状均有所改善，生活质量得以提高，且安全性高。但在亚甲蓝混合液局封闭的基础上加用痔瘘洗剂坐浴疗效更加明显。亚甲蓝有较强的神经亲和性，皮下注射后不仅能破坏肛周皮肤神经末梢感受器还可减少病变部位对中枢的恶性干扰，终止瘙痒与搔抓这种恶性循环[9-10]。张雁等[11]予以亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒症患者，结果显示其总有效率高达92.12%。亚甲蓝注射后部分患者2h后会出现烧灼痛[12]，但其起效间歇期为4h，因此亚甲蓝注射后会给部分患者带来不适感，但本研究术前予以利多卡因联合罗哌卡因局麻处理，利多卡因为速效麻醉剂，可在数分钟内发挥镇痛作用，罗哌卡因为长效麻醉剂，其作用时间长达6h，两者互相联合使用可完全覆盖亚甲蓝作用潜伏期，给患者带来更好的术后体验[13]。痔瘘洗剂为我院院内制剂，方中黄柏、苦参清热利湿，玄明粉、冰片消肿止痛，花椒、樟脑祛风止痒。现代药理学表明，黄柏含有黄柏酮等多种生物碱，具有抗过敏、抑菌作用[14]。苦参具有清热燥湿，杀虫止痒的功效，能缓解皮肤肿胀，抑制炎症反应[15-16]。动物实验研究发现苦参可明显抑制瘙痒模型小鼠皮肤组织中IL-1β、IL-5、IL-8以及IL-10 的含量[17-18]。冰片具有消肿止痛，生肌消肿作用，药理研究证明其对多种致病菌均有较强的抑制作用，还能抑制创面的渗出，促进创面愈合[19-20]。.诸药合用，既能杀菌止痒，还能缓解皮肤的炎症反应，改善肛周瘙痒症状。李悠然等[21]予以止痒熏洗剂治疗慢性肛周湿疹，有效率高达96.67%，随访6月复发率仅22.4%。姜自胜等[22]予以复方当归饮子洗剂治疗肛周瘙痒症60例，结果显示有效率高达100%。该研究结果显示，亚甲蓝局部封闭联合痔瘘洗剂组瘙痒总积分改善明显优于单用亚甲蓝混合液局部封闭治疗，这与痔瘘洗剂熏洗关系密切。痔瘘洗剂中的部分药物具有显著的消肿生肌作用，熏洗产生热蒸汽来熏蒸患处，药液的温热刺激能促进局部血液循环，促进新陈代谢，不仅减少了亚甲蓝对肛周皮肤的损害，而且促进肛周搔抓所致的创面及苔藓样变愈合[23]。

综上所述，肛周皮下亚甲蓝局部封闭在治疗肛门瘙痒症有一定疗效，痔瘘洗剂联合肛周皮下亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒症效果更佳，疗效优于单独使用亚甲蓝治疗，在本次研究过程中患者无任何不适，并且疗效显著，操作简单成熟，患者容易接受，在临床上有借鉴意义。该研究在临床操作时应注意亚甲蓝的注射剂量、浓度及深浅，避免造成肛门麻木、直肠侧壁机械感受器反应迟钝便意降低，甚至影响肛门括约肌功能，引起稀便失控等不良反应；就设计而言，本研究中样本量小，说服力不强，后期应扩大样本量，进行多中心大样本临床研究，以期更加客观的反应痔瘘洗剂联合肛周皮下亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒的有效性。