刘春峰，施红伟，徐朝晖，马腾飞，陈瑢，刘冬梅，吴美琴，施剑

（如东县人民医院1重症医学科；2心内科，江苏226400；3如东县中医院；4海门市人民医院重症医学科）

我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者已超过1亿，40岁以上发病率高达13.6%[1]。2016年、2018年拯救全身性感染行动指南（SSC）强调液体复苏治疗及复苏过程中应根据中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、下腔静脉直径/下腔静脉呼吸变异度（DIVC/ΔIVC）、心博指数变异度（SVV）、脉搏指数变异度（PPI）等静、动态指标评估患者容量状态、容量反应性，精准指导液体复苏[2-3]。监测上述指标对呼吸机治疗、基础心律等均有严格要求，COPD患者因慢性缺氧、肺毛细血管结构性改变，易导致肺动脉高压、心脏瓣膜病变、右心功能不全和心律失常，CVP、DIVC、SVV、PPI很难准确反映患者容量状态[4-5]。动、静脉二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）是中心静脉血与动脉血二氧化碳分压的差值，反映机体是否有足够血流冲洗组织产生的CO2，可用于指导休克患者的补液及增强心肌收缩力治疗，以增加心输出量来改善组织灌注[6-7]。本研究选取2016年9月—2019年12月我科收治的52例COPD合并感染性休克患者，探讨以Pcv-a CO2为导向的液体复苏及强心治疗的临床效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料COPD合并感染性休克患者52例，随机分为对照组和观察组各26例。对照组中男性14例，女性12例；年龄57～81岁，平均67.5±6.2岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）19.9±4.2分，序贯器官衰竭评分（SOFA）12.2±2.9分；血乳酸7.1±3.1 mmol/L，《COPD诊断、处理和预防全球策略》（GOLD）分级：2级8例，3级13例，4级5例。观察组中男性15例，女性11例，年龄60～84岁，平均65.7±6.7岁；APACHEⅡ评分20.8±3.7分，SOFA评分12.5±2.7分；……