张锁建 章旭 曹娟 周长菊 许琴 李海涛

扬州大学医学院附属泰兴市人民医院肾内科，泰兴 225400

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者的重要肾脏替代治疗方式。与血液透析(hemodialysis，HD)相比，PD能在家中操作，节约医疗资源[1]，能较好地保护残余肾功能[2]，前两年的生活质量更高[3]，生存率不低于HD[4。近年来“PD优先”的理念正逐渐形成[5-6]。良好的导管置入技术是保证PD患者有效进行治疗的关键。一项大型的多中心研究显示，肾内科医师与外科医师置入PD导管的早期并发症和导管存活率相当[7]，目前大多数中心亦是肾内科医师行PD导管置入。目前行PD导管置入技术包括腹腔镜置入术、经皮穿刺置管和常规开腹手术。腹腔镜置入可以直接观察到PD导管末端位置，并将PD导管末端固定在腹壁上，有效地减少了PD导管的漂管率[8]，然而腹腔镜需要专门设备以及具有相关资质医务人员操作，并未能得到肾内科医师的广泛使用。经皮穿刺置管是近年来发展起来的一项新的置管方法，具有创伤小、易操作等优点[9]，得到部分专家的推崇[10]，然而经皮穿刺有损伤腹腔内脏器风险以及有一定的漂管发生率[11-12]。本中心尝试在常规开腹PD置管术基础上行改良的PD导管腹壁固定术，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2014年6月至2019年6月在扬州大学医学院附属泰兴市人民医院肾脏内科确诊为ESRD并选择接受PD治疗的大于18岁的患者。所有患者均采用美国柯惠医疗(Covidien)公司的双cuff鹅颈直管，采用完全随机设计的方法随机分为常规手术组与改良腹壁固定组。……