张雪琴 姜鸿 杨淑芬 赵红娟 陆晨

新疆维吾尔自治区人民医院肾病科，乌鲁木齐 830001

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)所致的肾病综合征，是导致终末期肾病的主因之一[1]，年发病率约为十万分之一，并有逐年上升的趋势[2]。IMN的临床特点复杂多变，预后不一，其中约20%～25%的IMN患者可自发缓解，而大约40%的患者在10年后发展为终末期肾病[3]。2009年首次对磷脂酶A2受体抗体(anti-phospholipaseA2 receptor antibody，PLA2R-Ab)做了报道后[4]，膜性肾病的研究有了突破性进展。随后大量研究发现PLA2R-Ab能够预测IMN患者的疗效及预后[5]，B细胞功能障碍在膜性肾病发病中占据重要的地位，利妥昔单抗能够高选择性耗竭B细胞，作为治疗IMN的新型药物逐渐进入历史舞台，成为学者们关注的热点[6]。本研究就基线PLA2R-Ab水平对利妥昔单抗治疗IMN效果的预测价值展开了研究。

资料与方法

一、研究对象

1.纳入标准 (1)2017年8月1日至2020年5月31日在新疆维吾尔自治区人民医院经肾脏病理活组织检查首次确诊为IMN及外院诊断IMN在我院随访的成年患者(18～80岁)；(2)在2周内两次非同日24 h尿蛋白定量>5 g[7]；(3)使用肾素-血管紧张素至少3个月后，蛋白尿量下降<50%，估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)≥40 mL·min-1·(1.73 m2)-1。

2.排除标准 (1)继发性膜性肾病：有自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征)、慢性病毒肝炎(如乙肝)、内分泌代谢疾病(如糖尿病)、恶性肿瘤(如多发性骨髓瘤)等引起的；(2)药物(如非类固醇抗炎药、重金属)；(3)明确诊断合并其他肾病综合征；(4)中途更换治疗方案。本研究所遵循的程序符合伦理学要求，并经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准(批准编号20180118150)。