廉欢 任李靖

原发性手汗症(PH)是由于交感神经亢奋引起身体部位汗腺过度分泌汗液的疾病。手术多以常规潮气量间歇正压通气(IPPV)联合低水平呼气末正压(PEEP)为主，可改善PH患者的通气质量，但可能引起低血压[1]。研究表明[2]，小潮气量IPPV联合低水平PEEP可调节PH患者的脑氧代谢水平，利于手术预后的恢复。本研究旨在探究不同通气策略对PH患者生命体征及脑氧代谢的影响，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年4月收治的105例PH行沙滩椅位人工气胸胸腔镜下手术患者，依据通气方案不同分组。对照组52例，男33 例，女19 例；年 龄20 ～34 岁，平 均 年 龄(27.36±5.21)岁；体质量指数(BMI)19～24 kg/m2，平均体质量指数(21.56±1.24)kg/m2。观察组53例，男30 例，女23 例；年 龄22 ～36 岁，平 均 年 龄(29.28±6.13) 岁；BMI 19 ～24 kg/m2，平 均BMI(21.72±0.61)kg/m2。两组在BMI、ASA分级等方面经比较无差异，组间可比(P＞0.05)。经症状、体征等纳入符合《胸腔镜外科学》[3]PH的诊断标准。排除胸部手术史、继发性多汗症等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均行低水平PEEP(5 cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa)，对照组行常规潮气量(VT 10 mL/kg)IPPV，观察组行小潮气量 (VT 6 mL/kg)IPPV。具体为吸氧，开放外周静脉通路。局部麻醉，监测有创血压，抗凝。置入单腔气管导管，行IPPV，对照组行常规潮气量，而观察组行小潮气量，通气频率8～18 min，两组均行低水平PEEP(5 cmH2O)，吸呼比1∶2，氧流量2 L/min，维持p(CO)235～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，SPO2大于97%，PETCO232～43 mmHg，FiO280%。手术末前5 min将麻醉药停用。取沙滩椅位于气管插管后5 min，观察组维持p(CO)245～55 mmHg。停止机械通气，并将胸壁穿刺器套管置入，待置入后继续机械通气。将CO2气体以低速(2～3 L/min)注入术侧胸膜腔，保持胸膜腔内压4～6 mmHg，待胸交感神经链切断完成，停止注入CO2气体，退出胸腔镜，将引流管置入，行人工膨肺数秒，保持气道压30～40 cmH2O，待排尽胸膜腔内积气，恢复机械通气。……