王向阳 刘永辉 程卫东 石洋 崔宏勋

慢性腰痛是普遍且具有挑战性的问题。据报道，成年人口中，腰背痛的患病率为10%～30%，终生患病率高达65%～80%[1]。虽然传统上认为腰部疼痛在大多数情况下是自限性的，但有数据显示，许多患者会复发或继续发展。椎间盘随着年龄的增长而退化，并导致腰痛。有两种情况：一种是继发性疼痛，如椎间盘突出症和椎管狭窄；然而，更常见的是退变椎间盘本身可能是疼痛的主要来源，即DLBP。在大多数急性腰痛病例中，无法确定疼痛的发生机制。但对于慢性腰痛患者，39%的病例可归因于椎间盘本身病变，而由椎间盘突出所致的腰腿痛仅占30%[1-2]。随着医学研究的不断深入，对DLBP也有了新的认识和诊治方法，本文结合国内外研究现状，对DLBP的发病机制及诊断治疗方法进行归纳总结，并对其研究发展趋势予以展望。

1 病理机制

椎间盘内部结构的改变对DLBP的产生具有重要意义，腰椎间盘的退变一般从30岁开始，受血供、遗传、生物力学、隐匿性感染和直接创伤等多重因素的影响[3]。这些因素导致椎间盘内纤维环、髓核含水量逐渐减少，髓核张力减小、椎间隙降低。正常椎间盘内无血管存在，但组织完整性受到破坏后会导致椎间盘的血管和神经向内生长，当纤维环退变撕裂，包裹于其中的髓核暴露出来，被自身免疫系统识别，产生白介素、肿瘤坏死因子等炎性物质刺激神经感受器，使机体产生疼痛或痛觉过敏，这可能会是引起疼痛的源头[4]。……