吴运辉 王海芳 惠小勇

1 病例资料

患者，男，53岁。患者于2009年3月在单位组织的年度常规体检中发现EB病毒抗体阳性，进一步行鼻咽部MR等检查确诊为鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)，病理诊断为鼻咽未分化型非角化性鳞状细胞癌。住院治疗3个月，行放射治疗(低熔点铅技术，49 d行35次，放疗剂量为70 GY)及4个疗程化疗，治疗结束后每年定期行EB病毒抗体及头颅磁共振等复查，EB病毒抗体一直维持阴性状态，到目前为止未发现复发征象。2017年5月的颈部彩色超声检查发现，左侧颈动脉全程闭塞(全程动脉管腔内探及实性低回声斑块充填，未见明显血流信号)，右侧颈总动脉狭窄(61%)，右侧颈动脉硬化并粥样斑块形成。追问病史，患者本次检查前1年行头颅MRA检查示，双侧大脑中动脉、颈内动脉、左侧大脑前、后动脉分支行走正常，无明显变细(见图1，当时未行颈部其他血管成像检查)。但在近6个月内，时常出现头晕、视物模糊，在剧烈运动后突发肢体无力，甚至摔倒等症状，当即坐下或躺下休息几秒钟至1 min可逐渐缓解并恢复正常状态，无明显头痛、呕吐等症状，患者曾多次到眼科检查，视力、眼底及视神经等均未见明显异常。随后入院行头颈部CTA检查发现左颈总动脉大部分闭塞，右颈总动脉狭窄约54%(见图2)，因考虑存在一定风险性，未行头颈部DSA有创检查，查体听诊左颈动脉走向内无血管杂音，右颈动脉走向内可闻及响亮的收缩期杂音，经院内外多位专家会诊，因目前暂无手术指征，建议服用抗凝及降脂药物保守治疗。……