郭华

摘要：目的：探究在肿瘤患者心脏毒性评估中超声心动图的应用价值。方法：采取随机数表法将2019年10月—2020年10月在医院接受蒽环类药物化疗的76例肿瘤患者分为两组，各38例，所有患者治疗早期均接受超声心动图监测，一组为应用3D LVEF值指导的对照组，另一组在前者基础上联合应用应变指导，设为研究组，观察两组相关参数指标。结果：与对照组比，研究组各超声参数指标更优，化疗中及化疗后半年内心功能不全发生率更低，P<0.05。结论：对接受蒽环类药物治疗的肿瘤患者来讲，超声心动图应变监测可发现早期心脏损伤，这能为临床医生的早期干预提供指导，从而减少化疗所致的心功能不全，值得大力推广和引用。

关键词：超声心动图;肿瘤病人;心脏毒性

蒽环类药物是一类源于波赛链霉菌青灰变种的化疗药物，以其为基础，联合其他化疗药物及分子靶向药物通常是治疗肿瘤的一线标准方案。蒽环类药物具备了抗瘤谱广，作用强及疗效确切等优点，但其可能导致心肌病理改变，并且随着用药剂量的增加，心肌损伤加重可变为不可逆损伤[1]。虽然临床可通过限制累积剂量、改变给药方法及应用自由基清除剂等方式来降低蒽环类药物的心脏毒性，但相关操作需以准确的心脏功能评估为前提。超声心动图可观察到心脏和大血管结构情况，这能为临床医师开展后续干预工作提供指导。故本次研究探究分析了超声心动图在肿瘤患者心脏毒性评估方面的价值，以下为具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机数表法将2019年10月—2020年10月在医院接受蒽环类药物化疗的76例肿瘤患者分为两组，各38例，一组为应用3D LVEF值指导的对照组，另一组在前者基础上联合应用应变指导，设为研究组。对照组男、女各19例，年龄36—71（52.47±4.78）岁;研究组男、女分别为20例、18例，年龄35—72（52.53±4.85）岁。纳入标准：（1）无接受其他抗肿瘤药物治疗或化疗史;（2）化疗前超声心动图正常;（3）了解本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心绞痛、房颤等心中疾病;（2）LVEF不足50%者;（3）合并认知障碍，无法配合研究者。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

仪器选用配有定量组织速度成像和SRI技术的飞利浦EPIQ 7C 超声仪，将探头频率调至2.5—4.7MHz。在脉冲多普勒模式下，测患者四腔心切面二尖瓣口血流频谱的E/A值及DT时间。在SRI条件下，获取不同切面六个臂、十八个样点的应变及SRI曲线。记录心肌各段收缩期峰值、舒张早其、晚期峰值应变率，同时获得左室3D LVEF，计算平均值。

1.3观察指标

分析两组应变率测值、3D LVEF值及DT时间，统计两组化疗中及化疗后半年内出现的心功能不全情况。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声心动图指标值

与对照组比，研究组超声心动图各项指标值更优，P<0.05。见表1。

2.2心功能不全发生情况

与对照组比，研究组化疗中及化疗后心功能不全发生率均更低，P<0.05。见表2。

3讨论

蒽环类药物是治疗肿瘤的重要药物，该类药物可通过嵌入DNA双链碱基并形成稳定复合物来抑制DNA复制及RNA合成。其还能通过抑制拓扑异构酶Ⅱ影响NDA结构，阻碍DNA的复制与转录。这些都能影响到癌细胞的恶性增殖。但蒽环类药物有着较高心脏毒性风险，该类药物含有的蒽醌基团可被多种还原酶还原为半醌自由基，再经过一系列的电子传递可形成自由基[2]。蒽环类药物又能降低心肌抗氧化酶含量，产生的自由基无法被及时清除，则会损伤心肌细胞。正常心肌细胞中的钙离子存储在线粒体及肌膜等组织上，而蒽环类药物会激活相关组织的钙离子通道，导致细胞内游离钙离子浓度迅速升高，心电活动会因此受到影响。并且该类药物还会通过影响心肌细胞上部分酶基因表达来抑制心肌细胞钙离子摄取能力，此时线粒体无法产生足量ATP，心肌能量代谢障碍会加重细胞损伤，严重情况下还会导致心肌细胞死亡。

在应用蒽环类药物治疗肿瘤患者时，如何实现心脏损伤的早期诊断一直是临床关注的重点问题。超声心动图可在各种超声条件下完成左心室舒张莫内径、射血分数等的测量，并且彩色多普还能测量血流速度，从而发现心肌异常情况。但该结果有一定的滞后性，也就是说只有在心脏严重受损或整体功能明显下降后，超声心动图才能观察到异常，而此时心肌损害已经处于无法逆转状态。3D LVEF可用于诊断化疗药物的心肌毒性，临床认为有心衰表现的患者LVEF降低5%—55%或无心衰表现患者LVEF降低10%—55%可作为依据，但该方法也会受到诸多因素影响，并且在检测功能细微变化方面效果欠佳[3]。而超声心动图的整体长轴应变与LVEF密切相关，其估测情况往往由于射血分数，受到其他因素干扰较小，因此是一种更加的评估方法。本次研究显示，两组采取不同检测方法后，研究组各项指标更优，且心功能不全发生率更低（P<0.05）。

综上，对肿瘤患者来讲，超声心动图应变检测可对心脏早期损伤进行评估，这可为用药方案提供指导，提升治疗安全性，值得推广。

参考文献：

[1]黄瑞娟， 刘思雅. 多普勒超声心动图评估肺源性心脏病患者右心功能的意义[J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（13）：3.

[2]蒋殿虎， 温浩茂， 朱文雁，等. 综合超声心动图多项参数的心衰超声指数评价心脏瓣膜病变患者整体心功能的临床价值[J].  2021（2016-7）：995-998.

[3]陈天琪， 付淑萍， 阮海东， et al. 超声心动图评估蒽环类药物对乳腺癌患者左心功能的影响[J]. 全科医学临床与教育， 2021， 19（8）：4.