陈庆杰，杨建波，魏光夏，魏 瑶，张 庆，张 青*

(1.南昌大学第一附属医院核医学科，2.胸外科，江西 南昌 330006)

肺结节指影像学表现为直径≤30 mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，而直径<10 mm者称之为肺小结节。 随着CT的广泛应用，肺小结节甚至微小结节(直径≤5 mm)检出率呈增高趋势，其中部分为恶性。目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)技术日益成熟，已成为诊断和治疗肺小结节的主要手段[1]。肺小结节大部分为磨玻璃结节(ground-glass opacity, GGO)，影像学将呈云雾样而不遮挡内部支气管及血管结构而不含实性成分的结节称为纯磨玻璃结节(pure ground-glass opacity, pGGO)，含部分实性成分者称为混合磨玻璃结节(mixed ground-glass opacity, mGGO)[2]。GGO实性成分较少或无，术中仅凭肉眼识别或手指触摸难以发现；VATS对这类直径较小或距离胸膜较远的肺小结节定位易感困难，导致对部分患者不得不转行开胸手术甚至治疗失败。本研究于VATS术前采用SPECT/CT引导肺结节定位(Sens-cure)针经皮穿刺定位肺小结节，评价其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年10月—2020年1月19例于南昌大学第一附属医院接受VATS前SPECT/CT引导经皮穿刺定位的肺小结节患者，均经外科评估应行VATS切除病灶，但因结节大小或位置而难以保证术中能够准确识别；男8例、女11例，年龄31～72岁，平均(53.8±2.6)岁；17例为肺内单发病灶，2例肺内存在2个病灶，共21个病灶，包括左肺6个(上叶2个、下叶4个)、右肺15个(上叶10个、中叶1个、下叶4个)；均为GGO，其中pGGO 15个，mGGO 6个。

1.2 设备与器材 以GE Discovery NM/CT 670 Pro SPECT/CT为引导设备。定位材料为Sens-cure针(19G×100 mm，宁波胜杰康生物科技有限公司)，主要由穿刺针、推送杆(中空)、锚定针(爪钩)、定位线(柔性线)和保险套组成(图1)。VATS器械来自德国STORZ公司。

1.3 术前准备 ①行增强CT，评估病灶大小、位置及与周围组织的关系，选择适当穿刺路径；②对无严重心肺功能及凝血功能障碍者术前停用抗凝和抗血小板药物，使血小板>50×109/L，国际标准化比值<1.5；③训练患者呼吸配合，必要时止咳；④交待穿刺注意事项及相关风险，签署知情同意书。

图1 Sens-cure针 a：穿刺针； b：定位线+锚定针； c：推送杆

1.4 操作方法 于VATS前24 h内定位。适当选择患者体位，以真空垫加以固定，将金属定位栅栏(200 mm×100 mm)紧贴于体表皮肤适当位置，行CT薄层扫描(层厚2 mm)确定穿刺路径(图2A)，之后标记穿刺点。常规消毒铺巾，以2%利多卡因5 ml逐层局部浸润麻醉皮肤及胸膜。采用Sens-cure针进行徒手穿刺，依据CT图像调整进针角度和深度，直至针尖达到靶病灶边缘5 mm内(图2B)。穿刺成功后取下保险套，按压推送杆释放锚定针；之……