许凯豪，王艳萍，王朝艳，李兆南，李艳爽，吴昆鹏，焦德超，韩新巍

(郑州大学第一附属医院放射介入科，河南 郑州 450052)

获得高质清晰图像是影像学引导下经皮穿刺消融治疗膈下肝肿瘤的前提[1]。与超声、CT等技术相比，MRI具有软组织分辨率高、无辐射、任意角度成像等优势，但在闭气配合差的患者，长时间扫描导致图像质量信噪比下降[2]。喉罩全麻操作简单高效，可满足临床短时间肿瘤消融治疗要求。本研究观察喉罩全麻下闭合式MRI引导微波消融治疗膈下肝肿瘤的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月—2020年6月36例接受喉罩全麻下闭合式MRI引导肿瘤微波消融的膈下肝肿瘤患者，男23例，女13例，年龄46.0～71.0岁，平均(56.2±9.5)岁；体质量52.6～72.1 kg，平均(62.3±7.5)kg；其中原发性肝癌15例、肝转移瘤21例，肿瘤位于肝右叶29例、肝左叶7例，最大径1.4～4.6 cm，平均(2.9±1.2)cm。纳入标准：①符合2018中国临床肿瘤学会《肝癌诊疗指南》关于膈下肝肿瘤诊断及治疗标准；②单发肿瘤，最大径<5 cm，且病灶与膈肌距离≤5 mm；③肝功能分级为Child-Pugh A级或B级；④无门静脉主干和分支癌栓；⑤美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)评分≤2；⑥美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：①良性肝肿瘤；②血小板计数≤30×109或凝血时间≥25 s；③顽固性腹腔积液；④肝、肾、肺等功能不全；⑤存在MR检查禁忌证。

1.2 仪器与方法 术前禁食、禁水6 h。采用Siemens Magnetom Verio闭合式3.0T MR机。嘱患者仰卧于MR检查床，建立静脉通路、心电监护、吸氧祛痰后，经静脉滴入罗库溴铵(剂量0.06～0.10 mg/kg体质量)，待呼之不应、睫毛反射消失后置入喉罩(提前以2%利多卡因凝胶涂喉罩边缘，以降低刺激)。气囊充气后连接麻醉机，术中采用半密闭喉罩吸氧方式吸入七氟烷麻醉。控制氧流量为2～3 L/min；七氟烷初始吸入浓度8%，吸入30 s后逐渐下调浓度至4%以下，保留患者自主呼吸，根据具体情况调节七氟烷浓度。以容积内插屏气检查-脂肪抑制(volumetric interpolated breath-hold examination-fat suppression, T1-VIBE-FS) 序列采集T1WI，TR 3.92 ms，TE 1.43 ms，FA 9，FOV 380 mm×280 mm，层厚3.0 mm；……