张勇 梁家立 郑德志 王惠 侯君

解放军第960 医院1心血管外科，2超声诊断科（济南250031）；3西部战区总医院（成都610083）

急性Standford A 型主动脉夹层（acute Stand- ford type A aortic dissection）是严重威胁患者生命的心血管外科急症。“孙氏手术”即全主动脉弓替换加人工支架象鼻手术目前是治疗Standford A 型主动脉夹层标准术式［1-2］。研究表明，急性Standford A 型主动脉夹层根部内膜撕裂以无冠窦最重［3-4］。目前在Standford A 型夹层根部成形中，术中采用牛心包或者人造血管片在无冠窦补片加血管壁“三明治”缝合的方法，同时行主动脉瓣交界悬吊成形。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2008年3月至2020年10月，152例急性Standford A 型主动脉夹层患者行“孙氏手术”手 术，其中 早期2008年3月 至2018年5月86 例Standford A 型主动脉夹层患者（A 组），A 组手术中采用主动脉根部行主动脉瘤囊与右心耳做内引流技术（图1A），其中男51 例，女35 例。2018年6月至2020年10月手术治疗的急性Standford A 型夹层患者66 例（B 组），其中男53 例，女13 例。所有患者均行“孙氏手术”。其中Bentall 手术+“孙氏手术”58 例，Wheat 手术+“孙氏手术”19 例，其余75 例患者行升主动脉置换+“孙氏手术”。B组66例患者均采用无冠窦补片加血管壁“三明治”缝合的方法，其中包括行Wheat 手术+“孙氏手术”19 例患者，其中主动脉瓣环扩大9 例，二瓣化畸形7 例，主动脉瓣钙化病变严重的3 例，均因为成形效果差，直接行主动脉瓣置换，另外47 例行升主动脉置换+“孙氏手术”的患者主动脉瓣均采用交界悬吊的方法进行主动脉成形。同期行冠脉搭桥3 例。

1.2 方法在2018年5月之前，术中所有患者均采用自体心包包裹人造血管，同时行右心耳内引流技术（图1A）。……