郜顺兴 刘红正 张楠

作者单位：河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科，河北沧州061001

胸椎受胸廓固定，活动度差，因此症状性T1/2椎间盘突出在临床上较为罕见。1945 年，Svien 等［1］首次报道了1 例T1/2椎间盘突出症，国内至今未见此类病例报道。T1/2椎间盘突出根据神经受累情况可表现为神经根型或脊髓型，但极少数病人合并Horner 综合征［2］和（或）Brown-Sequard 综合征［3］。如果不能及时明确诊断，易造成漏诊、误诊，影响治疗及预后。我院于2019年12月收治1例T1/2椎间盘突出，表现为神经根性损害及Horner综合征，现报告如下。

临 床 资 料

病人，女，53岁，主因突发颈痛伴左上肢放射痛无力、左眼睑下垂5 d 入院。病人于5 d 前无明显诱因突然出现颈肩部剧烈疼痛并左上肢放射痛，可放射至左上臂；1 d后症状加重，疼痛可放射至左前臂及左手，出现左手麻木感、无力感，左手、左腕屈伸活动受限，以左手环小指外展内收受限最为明显，同时伴左脸感觉异常、左眼睑下垂（图1 a），遂就诊于当地医院。头部MRI 检查、四肢肌电图检查均未见明显异常。颈椎MRI示C3/7椎间盘突出，颈椎骨质增生，颈椎曲度变直；给予对症甘露醇脱水、地塞米松等保守治疗，病人左上肢放射痛症状较前好转，但左手无力感、左环小指外展受限未见明显恢复。

病人遂再次就诊于我院，体检：左上睑下垂、双侧瞳孔不等大（左侧小于右侧）、室内环境下面部未见明显无汗；左侧腕背伸肌力4 级、屈腕肌力4 级、指伸肌力3 级、指屈肌力3级、骨间肌肌力1级、小指外展肌力1级（见图1 b、c）。余肢体肌力正常，双上肢腱反射正常，Hoffmann征阴性，Babinskin征阴性，踝阵挛阴性。……