段伟 谭瑞 甘璐 常乐 朱慧阳 王飞 叶正旭

自1959 年Boucher 等［1］应用螺钉固定椎弓根治疗腰椎退变性疾病以来，椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定技术已成为脊柱内固定术常用技术。然而，随着PS的广泛应用，其不足也日渐凸显，如相邻腰椎节段退变、内固定断裂、钉道切割等［2］。此外，面对老年骨质疏松病人，PS的应用受到了更大的限制。2009 年，Santoni 等［3］提出皮质骨通道（cortical bone trajectory，CBT）螺钉。与传统PS 相比，CBT 螺钉具备更强的抗拔出力，更小的手术切口，更少的肌肉组织剥离；特别是治疗严重骨质疏松病人、肥胖病人以及翻修的病人，CBT 螺钉体现出更大的优势和更好的疗效［4-5］。然而，对于严重骨质疏松导致的退变性侧弯，单独应用其中一种螺钉均易导致内固定失败，二者的联合应用可以互补，让脊柱后路手术有更多的选择。目前国内外已有少量报道针对其联合应用进行研究［6-7］，结果显示其成功率不一，且相关影响因素还缺乏足够研究。本研究通过三维数字成像技术模拟双通道螺钉同时置入同一椎弓根，研究椎弓根直径、置钉方案对于置钉成功率的影响，从而提高置钉成功率，避免盲目置钉导致医源性椎弓根破坏，同时进一步验证该技术在临床中的适用性。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

纳入标准：①病人年龄≥18 岁；②椎体、椎弓根三维CT数据完整；③三维CT数据由同一台CT扫描完成。

排除标准：①椎体或附件发育异常、缺如；②骨折、感染或肿瘤等破坏椎体或附件结构；③严重增生退变，无法分辨结构；④腰椎数据不全或漏扫，无法重建；……